“药事”提醒 ：乱吃药 ，很麻烦******
蒋炜
国家和地方持续优化疫情防控措施，大众进一步提升对个人健康与防护 的重视 ，近期网传 的“囤药清单”“服药顺序” ，引发了一波家庭备药热潮。
俗话说有备无患，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠的信心和安心 ，但 是也要提醒的 是：当前 ，新冠病毒奥密克戎株感染 ，绝大多数感染者不用住院 、甚至不用吃药 ，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆的器官损伤，不住院可不行了 ，必须要提高警惕 。
同服多种感冒药 ，女孩急性肝损
近期 ，我们遇到这样一则病例 ：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内，吃了7种感冒药 。原以为多种药物合并吃，能好得更快些 ，但阿玫 的感冒症状不仅没有得到缓解，反而出现了更严重 的呕吐 、腹痛等症状 。在家人 的陪同下 ，阿玫被送往当地医院急救 ，被医生诊断为急性肝损伤 ，究其原因就 是合并服用了多种类型的感冒药和退热药！
临床上 ，因为自行乱服药物造成急性肝 、肾损伤的现象屡有发生 ，主要表现为不同程度的转氨酶和/或碱性磷酸酶、肌酐等水平增高 ，严重可有发热 、厌食、恶心 、呕吐及腹部不适等症状 。在此提醒大家：用药越多 ，不一定疗效越好 ，更不能自行将不同品类 的药物混吃 ，切勿盲从网络上 的服药建议 。在此详细讲解几个比较集中 的用药误区 。
多种感冒药一起吃，效果会更好 ？
警惕 ：切勿自行服用过量药
如果突然感冒了 ，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药 ，并未在医师或者药师指导下服用药物 。然而，现在市面上的许多感冒药，特别是复方制剂 、中成药 、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚的成分，服用前一定要仔细阅读说明书 。
如果同时使用两种感冒药，或同时吃退烧药和止痛药 ，会造成对乙酰氨基酚摄入过量，从而会导致急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡 。
常见的含有对乙酰氨基酚的感冒药：氨酚伪麻美芬片、酚麻美敏片 、酚麻美敏混悬液等。
服用感冒药时，切记没有所谓“1+1>2”的功效 ，却有着“1+1>2” 的用药风险 。
不同品类药物可以混在一起吃 ？
警惕：药不能随便吃，更不能随意混着吃
我们一贯主张药不能随便吃，没有所谓“预防疾病吃点药”，有症状 ，对症服药 。吃药时 ，也不能随意“混着吃” 。要注意，这些药物组合不能有 。
【不能同时服用 ：藿香正气水、头孢】
藿香正气水和头孢不可同时服用。由于藿香正气水中含有酒精，会在体内消化产生乙醇 ，而头孢类药物会抑制乙醇在体内 的代谢，造成乙醇蓄积 ，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡 。
【不能同时服用 ：益生菌 、抗生素】
益生菌和抗生素，若吃不对 ，吃了可能没效果。益生菌是我们俗称的肠道有益菌，而抗生素则大多 是抗细菌药物 ，主要 的机能就是杀死细菌。如果益生菌和抗生素一起吃 ，抗生素在杀死有害菌 的同时 ，也会把益生菌杀死，那益生菌就白吃了。因此原则上建议 ，抗生素和益生菌 的服用时间至少间隔两个小时以上。
不过，也有个别益生菌例外 ，比如抗生素相关性腹泻 ，医生会推荐布拉氏酵母菌 ，这种益生菌属于真菌，可以与抗生素一起服用 。当然 ，出现了急性腹泻也不一定完全是细菌感染 ，特别 是儿童，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染。
【不能同时服用：化痰药、止咳药】
化痰药和止咳药同时服用 ，当心堵塞呼吸道 。化痰药作用不 是让痰液凭空消失，而 是把痰液变得更稀释 ，更容易被排出 。稀释过的痰液体积会增大 ，如果不及时排出，特别容易堵塞呼吸道，所以我们要利用咳嗽 的方式把痰排出去。
如果同时服用了止咳药，妨碍了排痰 ，则可能造成呼吸不畅 。年龄越小 的孩子 ，呼吸道堵塞的风险越高，排痰能力越差 ，越要警惕 。因此，两者不建议同时服用 ，也不建议间隔时间服用 。
【不能同时服用：止痛药 、抗凝药】
抗凝药物会阻止凝血因子合成 ，常用于预防血栓形成 ；止痛药具有抗血小板 的作用 。二者作用类似 ，前者 是阻止凝血，后者是延长凝血时间，同时服用会使得出血机会增加，容易引发患者内出血 ，如 ：皮肤淤血、淤斑 ，消化道出血等 ；若不慎外伤，易导致难以止血 。
常见抗凝药 ：华法林 、利伐沙班片 、艾多沙班等 ；
常见止痛药：布洛芬、双氯芬酸钠等。
【不能同时服用：缓解鼻塞药 、降血压药】
缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要 是含麻黄碱素类药物) ，通过收缩血管达到缓解鼻塞 的目 的 ，但这可能导致血压上升，影响降血压药的药效 。高血压患者尤其 是规律服用降血压药 的患者，当出现鼻塞不适时 ，要在专科医生或药师 的指导下谨慎使用缓解鼻塞药，如麻黄碱滴鼻液 、氨酚伪麻胶囊 、氨酚伪麻那敏片、复方桔梗麻黄碱糖浆等。
这些常见药品 ，一定要记住不能混着用 ，相互作用很可能危害人体健康。
特殊人群根据需要可以自行服药 ？
警惕：特殊人群服用这些药物注意
【老人用药】
老年人的新陈代谢速度减慢 ，各个脏器功能减弱 ，药物敏感性增加 ，更容易发生药物不良反应。由于复方感冒药(如泰诺 、新康泰克、白加黑等)中含伪麻黄碱成分，易导致血压升高、心跳加快等不良反应 ；前列腺肥大的老年人要慎用含伪麻黄碱的感冒药 ，服用后可能会加重病情 ，如小便不能排出 、膀胱涨等。
【孕妇用药】
孕妇并不 是不能用药，而是在该用药时必须用药 ，而且应当在医生或者药师 的指导下用药。孕早期(5-14周)是胎儿脑部 、神经以及器官发育 的关键时期 ，无论 是感冒病毒本身，还是抗感冒药都对胎儿有很大影响，建议孕早期避免用药 ，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医 。
【儿童用药】
由于婴幼儿肝 、肾发育尚不成熟，对药物 的清除和排泄较慢 ，用药时容易出现不良反应 。世界卫生组织(WHO)以及中国 的发热指南均推荐 ，儿童发热，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热 ，但 是不推荐两者联用或交替使用 。
另外要注意：不要同时服用两种及以上感冒药 ，以免成分相同而产生用药过量 ；要使用儿童剂型 的药物或有儿童推荐剂量 的药物 ；不要一发热就急着用退热药 ，一般当体温超过38℃时 ，适于配合使用退热药 。
(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任、消化科执行主任）
中央农村工作会议系列解读⑮健全主产区利益补偿机制 夯实粮食安全根基******
作者：辛翔飞 中国农业科学院农业经济与发展研究所
2022年中央农村工作会议强调“保障粮食和重要农产品稳定安全供给始终是建设农业强国 的头等大事”,“要健全种粮农民收益保障机制，健全主产区利益补偿机制” 。现阶段，主产区在国家粮食安全保障中 的根基性地位愈加凸显 ，但其区域经济社会发展尤其是粮食生产的可持续发展面临诸多困境 。健全主产区利益补偿机制，对于夯实我国粮食安全根基具有重大战略意义。
我国粮食安全保障对主产区依存度显著升高
自20世纪70年代末以来，我国粮食产销区域格局发生了重大历史性变化 ，主要特征 是：主销区粮食自给水平显著降低 ，产销平衡区粮食产需缺口持续加大 ，主产区成为我国粮食安全保障的主体支撑。以当年全国人均粮食产量为自给标准计算 ，1978-2021年主销区粮食自给率由93.57%降至19.91% ，粮食产需缺口由297万吨增至11800万吨 ；产销平衡区粮食自给率由87.29%降至78.40% ，粮食产需缺口由851万吨增至3200万吨；主产区粮食自给率由106.65%升至139.33% ，商品粮调出数量由1280万吨增至15000万吨 。主销区和产销平衡区巨大的粮食产需缺口均高度依赖于主产区的生产供给。
主产区经济社会及粮食可持续发展面临诸多困境
多年来 ，虽然国家不断加大对主产区发展的支持力度 ，但由于粮食生产对区域经济社会发展的贡献度低 ，主产区大多数省份仍处于“粮食大省 、经济穷省” 的窘况之中 。较为突出的表现在：一是经济发展相对滞后。1980-2020年，主产区GDP增长204.14倍 ，成就显著 ，但明显低于主销区286.66倍和产销平衡区234.96倍 的GDP增幅。二 是地方财政收入增长偏慢。自1994年税收制度改革至2020年，主产区地方财政收入增长38.64倍 ，明显低于主销区48.49倍和产销平衡区42.20倍的地方财政收入增幅 。三 是地方财政支出能力偏弱。1994-2020年 ，主产区人均财政支出能力与主销区和产销平衡区的差距均显著扩大 。1994年主产区财政人均支出水平为269.3元，比主销区和产销平衡区分别低337.0元和32.6元；2020年主产区人均财政支出增长至13477.8元 ，但与主销区和产销平衡区的差距分别扩大到4022.0元和2686.8元。四 是粮食生产促进农民收入增长的功能弱化 。改革开放后 ，在国家政策支持下 ，粮食生产发展在农民收入增长方面发挥了重要促进作用 。2010年 ，主产区13个省份中有6个省份农民人均可支配收入高于全国平均水平 。此后，受国内外粮价倒挂冲击 ，粮食生产的增收作用减弱 。2020年，主产区中仅有山东 、辽宁 、江苏三个省份农民人均可支配收入高于全国平均水平 ，黑龙江 、吉林 、河北等产粮大省 的农民人均可支配收入由高于全国平均水平转变为低于全国平均水平 。五 是人口吸引力偏弱。1980-2020年 ，主产区人口增长了29.01% ，明显低于主销区103.20%和产销平衡区43.64%的人口增幅 。尤其 是进入21世纪后 ，随着主产区人口的大量流出 ，劳动能力较强 的中青年人口和男性人口占比下降，劳动力较弱 的老龄人口和妇女留守人口占比增加 。上述方面问题 的存在，均不同程度影响着主产区粮食生产可持续发展根基的稳固 ，亟须通过健全主产区利益补偿机制加以解决。
健全主产区利益补偿机制 的思路
健全主产区利益补偿机制，应加强顶层设计，明晰政策目标，坚持贡献与补偿相匹配，加大补偿力度，完善补偿保障机制。
加强顶层设计。健全主产区利益补偿机制，涉及中央和地方 、主产区和非主产区、生产和消费、市场与政府等方方面面 ，需坚持一体设计、统筹协调、综合推进 ，确保政令一致 ，防止顾此失彼或政策内耗。
明晰政策目标。从国家粮食安全利益、区域经济社会发展利益和区域生态利益等多维度综合评估主产区粮食生产的贡献价值 ，坚持贡献与补偿相匹配 、补偿与粮食根基巩固相适应 的原则，确立明晰 的政策目标和时限 ，力戒将“合理补偿”“尽快实现”类政策原则虚化为政策目标 。
健全中央和地方共同承担机制 。现阶段 ，仅靠中央财政难以实现让主产区种粮不吃亏、得实惠 的目标 ，必须建立由中央和受益地区共同负责 的补偿机制。在补偿总体目标确定下 ，明晰划分中央财政和受益地区各方应承担 的补偿责任。对于中央财政所承担部分 ，由国家通过健全资金保障机制 ，确保补偿资金足额到位。同时 ，对存在粮食产需缺口的地区，由国家按受益规模确定补偿标准和统一归集补偿资金 ，按贡献度对主产区进行补偿 。
健全主产区经济发展助推机制。主产区粮食生产根基 的巩固，以及其经济社会发展滞后状况 的改变，既要靠利益补偿机制“输血”，也要靠其经济提速增效增强自身“造血”功能 。国家应在健全主产区利益补偿机制 的同时，加大力度健全主产区经济发展助推机制 。一是支持主产区率先建成农业强省 。鼓励主产区加强现代农业建设，进一步夯实粮食生产根基，并利用粮食等农产品生产优势，加快一二三产业融合发展 ，做强产业链 ，提升价值链 ，在建设农业强国中走在前列。二 是支持主产区加快经济转型升级。鼓励主产区“弯道超车”，抢占新技术应用制高点，大力发展节地节水高效集约的现代制造业和服务业，形成后发优势。三是支持主产区提升现代基础设施建设水平 。加大对主产区现代基础设施体系建设的支持力度 ，增强区域发展吸引力和竞争力。
