“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时，一些难点、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现 。专家指出，进一步提升集采质量，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　近日 ，一场事关种植牙价格 的集采备受关注。

　　1月11日，口腔种植体集采在成都开标，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55% ，这给很多需要种牙 的患者带来了大大的实惠 。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试。

　　集采，即集中带量采购，通过量价挂钩 、以量换价，不断挤出虚高价格水分，引导药品 、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题。

　　国家医保局最新发布的数据显示 ，目前 ，7批药品集采 、3批耗材集采，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元 。

　　随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现。日前 ，在中新社举办 的“国是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上 ，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招 。

　　摒弃“唯低价” ，提升集采质量

　　药品、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低 。

　　在药品集采方面，2018年以来 ，以常见病、慢性病用药为重点 ，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上。

　　在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80% 。

　　专家表示 ，通过集采把价格“打下来” ，并非“唯低价论”，而是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分 的前提下 ，也要让企业获得合理利润 ，同时不影响相关药品和耗材可及性，不加剧医保和患者负担水平。

　　如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心 、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统 ，避免“劣币驱逐良币”。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送是完成集采的重要环节 ，讨论中，专家不约而同地提到了集采后 的物流运输和服务问题。

　　吴明在调研中发现，过去 ，由第三方管理医院 的耗材库存 ，包括点货、备货、及时补货等，相当于提供“保姆式服务”；而集采后流通环节大幅压缩 ，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白。吴明建议，有必要尽快界定各方责任，建立相应的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节 的堵点 。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采 ，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用。

　　据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转。他建议 ，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。

　　张威还建议，完善对配送商的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构 。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新 ，而创新药品耗材具有高投入 、长周期 、高风险等特点，企业必然对高回报率抱有期待。

　　“今后新技术、新耗材进不进医保 ？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化 ？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新。

　　杨建龙直言 ：“希望有灵活、精准的政策 ，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保 ，至少等足够成熟之后或者 是有很好 的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定 的自由市场 。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，还应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力，而非论文数量。

　　不过，在吴明看来，高回报率并不代表企业一定会有创新动力。

　　“过去我国药品耗材价格很高 、利润很高，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高的创新之路？”吴明认为 ，要激励创新 ，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵，形成了有效 的创新激励 ，集采腾出的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润，只能创新。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快 。

中国楼市拥抱新周期 或以现房销售推动行业转型******

　　(经济观察)中国楼市拥抱新周期 或以现房销售推动行业转型

　　中新社北京1月19日电 题：中国楼市拥抱新周期 或以现房销售推动行业转型

　　中新社记者 庞无忌

　　2022年中国房地产业出现罕见的深度调整，全行业经历了一次出清周期。不过 ，从另一个角度来看，“去腐生肌”之后，随着供求重新平衡，房地产业也有望走向真正的良性循环。

　　楼市拥抱新周期

　　国家统计局近日发布 的数据显示 ，2022年 ，中国商品房销售规模从2021年的近18亿平方米降至13.6亿平方米 ；商品房销售额从2021年 的约18.2万亿元(人民币，下同)降至约13.3万亿元。商品房销售规模创下多年新低。同时，去年 ，房地产开发投资增速首次出现同比负增长。房屋新开工面积、土地购置面积 、房企到位资金等指标均大幅下滑 。

　　58安居客研究院院长张波指出 ，尽管支持房地产发展 的几项重要维度(人口、城镇化速度等)在过去几年已经发生了一些变化 ，但市场面在2022年才真正显示楼市开始进入新周期 。

　　中国社科院城市与竞争力研究中心主任倪鹏飞也认为，近年来，房地产高位运行是不合理、不可持续的 。由于一些长期变量发生改变，如人均住房面积、人口老龄化等，房地产不可能像过去一样高位增长了，“我们预判未来十年房地产以及住房新增部分规模在10亿平方米至12亿平方米左右，匹配相应房地产投资规模” 。

　　经过去年的深度调整，他指出 ，从总量上看，目前房地产市场正在接近合理区间 。

　　经济学家任泽平也认为 ，房地产大开发时代落幕，进入存量时代 。他指出，目前城镇住房套户比(住宅套数和家庭户数 的比例)已达1.09 ，供求基本平衡，未来多数城市将面临住房过剩 ，再加上人口老龄化加速到来 ，未来住房需求将有所收缩 。

　　现房销售推动转型

　　在供给与需求重新平衡 的过程中，新周期或将拉开序幕。近期官方所提及 的一项关键变化值得注意。

　　近日召开的全国住房和城乡建设工作会议，将当前和今后一段时期的房地产工作重点总结为“稳预期 、防风险和促转型” 。在促转型方面，会议明确指出，有条件的可以进行现房销售 ，继续实行预售 的，必须把资金监管责任落到位，防止资金抽逃 ，不能出现新 的交楼风险 。

　　从“卖楼花” 的预售制到现房销售，这一变化意味着什么 ？

　　中指研究院企业研究总监刘水在接受中新社记者采访时表示，现房销售有助于减少楼房烂尾及质量问题 ，对房企来说，也能引导其注重产品质量和高品质服务 ，引导房企稳健经营 ，降低杠杆和负债水平。他认为 ，未来现房销售可能在重点城市的部分地块进行试点，或明确为土地出让的条件。

　　不过，刘水提醒 ，从预售到现房销售，应该是缓慢的转换过程 ，不能“急转弯”或一蹴而就。预售制在国内已有近20年历史，如果骤然切换至现房销售，可能会加重房企资金困难。

　　广东省城规院住房政策研究中心首席研究员李宇嘉也对中新社记者表示，现房销售就不再有保交楼问题 ，这意味着未来 的住房供应会更多强调民生保障。李宇嘉也提醒 ，现房销售应该因区施策，因时施策 ，匹配各城市 的在售库存及未来几年的土地供应计划 ，不宜一步到位。

　　对于短期库存较少的区域，李宇嘉认为 ，更适宜提前加大供地，再采取“新老划断” 的模式。对于短期库存较多的区域来说，逐步在土地出让条件中明确规定现房销售试点，或 是可选择的过渡方案 。

　　波动性弱复苏

　　近日，国务院副总理刘鹤在世界经济论坛2023年年会上发表致辞时表示 ，中国针对房地产领域风险 ，着力稳定预期 ，提供合理流动性 ，放松过热时期 的调控措施 ，积极扩大有效需求。未来中国房地产业稳定发展仍有足够的需求支撑。

　　全国住房和城乡建设工作会议也提出，2023年将以更大力度精准支持刚性和改善性住房需求，提升市场信心，同时也明确将严控投机炒房。

　　倪鹏飞指出 ，2023年及未来一段时间，如果没有意外事件冲击，房地产总体走势将 是波动性弱恢复 。

　　张波则认为，房地产市场底部已逐步清晰，房价或在今年二季度企稳 。(完)