流动诊疗车 、互联网问诊……各地开辟线上 、线下诊疗新方式提升效率******
随着疫情防控政策不断优化调整，各地各级医疗机构也进一步加大协作力度 ，不少医院推出了线上诊疗 、电话诊疗等服务模式 。
基层医疗机构则在线下开设发热诊室、添设发热流动诊疗车，延伸服务功能 的同时 ，提升服务效率。
数据显示，近期互联网关于发热、发烧相关咨询量提升140%左右 ，新冠相关问题咨询量提升834%，呼吸内科相关咨询量提升266%左右 。面对近期新冠病毒疫情形势，北京市启动新冠肺炎线上医生咨询平台，方便市民足不出户即可获得疫情防治相关知识和医学方面 的专业指导 。用户只需在网上搜索“北京新冠肺炎在线咨询”或“北京新冠咨询”即可进入平台。呼吸科 、感染科、老年医学科等多学科专家在线回答患者提出的咨询问题。
国家卫生健康委医政司司长焦雅辉 ：利用互联网医疗的这种方式 ，为更多的居家 的治疗的这些患者来提供网上 的这种咨询和用药 的指导 ，并且在线上开具处方 ，然后线下提供药品 的配送服务。能够减少线下就诊 的压力，同时减少人员聚集 ，也降低在医院里面造成这种交叉感染的风险。
儿童是新冠病毒 的易感人群，也 是疫情防控中 的重点保护对象。在湖南省儿童医院 ，中医科医生正在为感染了新冠肺炎 的患儿进行线上视频问诊 ，详细了解其症状 ，过往 是否有基础病情况 。自12月13日起，医院整合了呼吸内科、普内科、感染科、中医科等科室资源 ，开通线上新冠问诊通道，至今已为近300人提供新冠诊疗和居家健康咨询服务。当患者症状明显 ，且描述不清楚时，还可以留言申请视频问诊。
患儿家长周女士 ：因为孩子小 ，现在疫情的形势又不敢带去医院，直接线上按他的操作流程 ，也还蛮简单的 ，一步一步地往下操作就可以了，也不需要去等待 。开好（药）之后我们填地址，会有快递送到家 ，所以我觉得还是蛮方便 的 。
目前湖南省妇幼保健院、湖南省人民医院等多家医院均开通了对新冠患儿的线上问诊 。
湖南省妇幼保健院中医儿科医师陈莹莹 ：现在家长其实 是处于一个非常焦虑的状态 ，非常紧张自己的孩子 。每一个我们问诊 的孩子，我们都会有回访。
通过互联网医院微信公众号，就可以进行相关咨询，这是近日浙大邵逸夫医院新上线 的快速咨询 ，目前已有17位感染科医生入驻。咨询快速通道可以做到即问即答 ，远程指导患者服药 、治疗、开出电子处方等 。医生开好药方后，药师根据线上会诊实际情况进行审方，第一时间完成配药订单，通过快递送药上门 。目前 ，浙江大部分三甲医院都开通了“新冠肺炎及发热咨询绿色通道”，增设发热问诊、续方配药等服务 。与此同时，各地基层医疗机构也纷纷开设发热门诊，保障患者就医需求 。
杭州市民：现在我们家门口能有这个发热诊室 ，我觉得太方便了，心里有个底了 。
安吉市民：现在 的话门口就能看（病）了 ，比较方便了 。
深圳11区都已开通24小时医疗服务咨询热线，同时以社区为单位 ，划分医疗服务网格 ，有发热等新冠症状 的患者 ，可以先到社康发热诊室首诊 ，有需要到三甲医院进行治疗 的患者，医生会开具转诊证明，患者可以凭证明在医院 的“专用转诊通道”加快接诊 。市民也可在线上查询社康拥堵状态，方便患者错峰就诊。
深圳福田区卫生健康局局长黄舜艳：最大程度保障辖区居民 的各种服务需求，保障这种需求第一时间能够得到响应和满足。
在江苏南京，16辆发热流动诊疗车 ，直接开进居民小区和企业 ，为群众提供便捷的诊疗服务。
南京市江宁区淳化街道双岗社区村民王孝年：现在方便了 ，一发热就到这里来拿（药），便当（方便）得很。（总台央视记者 牟媞媞）
气候江湖的小气候与大格局******
着急的古铁雷斯
即便 是联合国秘书长古铁雷斯亲自上阵 ，敦促各方在马德里达成全面气候治理方案 ，但这种毕其功于一役 的想法，显然是过于着急了。
既要就《巴黎协定》第6条实施细则(通过市场机制降低减排成本 、提高力度 的制度安排)进行谈判，又要对2020年前实施和力度情况进行盘点，还要开展“华沙损失与损害国际机制”评审 ，同时要解决气候资金这个老大难问题 。多目标 、无重点 的齐头并进 ，使谈判进一步复杂化。
图片来源：联合国气候大会官网而没有经验 的大会主席施密特，因身体原因无暇他顾的执行秘书埃斯皮诺萨 ，没有担当 的美国 ，缺少建设性 的欧盟 ，灵活性不足的巴西……诉求的高度多元和“大佬”的缺乏 ，让气候的江湖在马德里陷入僵局 。
延期40多个小时后 ，2019年联合国气候大会15日在西班牙马德里落下帷幕。最漫长 的气候谈判记录 ，没能换来满意 的会议成果 。
虽然以多边主义推进气候谈判得以坚持 ，“智利-马德里行动时刻”及其他30多项决议被大会收入囊中 ，但关键的《巴黎协定》第6条实施细则未达共识 ，碳交易机制未取得实质成果。
主要议题的流产，使得成果清单缩水 。这份有限协议，辜负了各方 的期待。
意料之外，意料之中
事实上，这个结果也不意外 。每年年末 的这场近200个国家 的集结 ，不过是国际气候谈判多边进程 的一个缩影 。
无论是“大年”还是“小年” ，谈判延时似乎是不确定 的气候谈判中最确定 的事。由于纷争而导致无法达成各方满意 的成果或留待下年继续讨论的例子比比皆是。
但这就是多边机制——需要谈判各方达成一致 ，才能通过相关决议 ，最终实现“人人都不满意，个个都能接受” 的结果。看上去低效，却又难以找到替代方案。
用“灾难性 的”“极度平庸”等情绪化 的词语，来给马德里气候大会盖棺定论，似乎有失公允。
不如让我们拉长时间和空间的维度 ，来看看全球气候治理这个江湖 。
《巴黎协定》的政治遗产
自1992年以来 ，从《联合国气候变化框架公约》到《京都议定书》再到《巴黎协定》，一条不变的主线 ， 是围绕“共同但有区别 的责任”原则 ，以及与之密切相关的资金和技术解决方案 。
近些年气候谈判经常陷于焦灼 ，一个重要原因便 是“共同的责任”被过度强调，而“有区别的责任”被选择性忽视 。
当然，也有不断变化 的趋势 ，我们不妨称之为“巴黎协定遗产”。
这个遗产之一，便是谈判成果 的达成从自上而下的约束性减排目标规定(如《京都议定书》对公约附件一缔约方 的定期量化减排要求) ，逐步转为自下而上 的国家自主贡献(《巴黎协定》 的国家自主贡献NDCs)。
在这个进程中 ，虽然“共同但有区别”的原则依然体现在目标 、资金、技术等各个方面 ，但国家作用及其区别责任在弱化，非国家主体(如省州 、城市)的作用在提高，全球气候治理结构正在起变化 。
形成新的治理体系和秩序需要制度、规则、程序等 的全面构建 ，以及相应时间 的调校与和适应。未来 的全球气候治理到底是什么样 的模式，眼下似乎并不清晰 ，但多元共治应当 是基本共识 。
气候领导力下降
美国退出《巴黎协定》后 ，反对力量影响增加，气候领导力在降低。
在多边机制中，需要各方共识才能达成一致，反对力量历来扮演重要角色 ，气候江湖里的攻守 是常态。
在《巴黎协定》的谈判过程中 ，用“双边”促“多边”既是鲜明 的特色，也 是基于实际 的策略选择。
中国、美国以及欧盟 、基础四国 、“77+中国”等主要利益集团，通过各种双边磋商优先达成共识和协议，从而为进一步 的多边谈判奠定基础 ，继而以相关的协议框架促成多边成果的达成。
这 是《巴黎协定》谈判 的重要遗产 。
然而 ，随着美国宣布退出《巴黎协定》，强化了自身及与其立场相近国家的反对势力 ，其影响日益显著 ，加之全球经济下行压力加大和众多国家主要谈判代表更迭 ，增加了未来气候政治和谈判的不确定性 。
“国家利益至上”与“同一个地球” 的气候观迥然不同，单边主义、民粹主义 的回潮对《巴黎协定》落实形成巨大阻力。
发展新背景不容忽视
应对气候变化关乎人类生存和发展，而气候变化谈判的实质是发展权问题 。实现发展与保护气候 的微妙平衡 ，是多边机制达成 的关键 。
发展问题就在眼前，制约发展的因素愈发凸显，发展中国家的发展诉求十分迫切，发达国家民众对福利 的减损也非常敏感 。
随着全球经济进入平台期 ，人口老龄化问题日益突出 ，以发展平滑经济社会变化恰恰与应对气候变化出现方向上的不一致 。
与此相对 ，气候变化问题 是基于科学的研判 ，其应对不同于一般常规污染控制 ，是一项极其复杂的系统工程和全球性议题 。
需要充分考量经济社会的结构性变化 ，需要转变生产 、消费和贸易方式 ，建立低碳 、循环、可持续 的新发展方式，以及与之相适应 的产业结构、能源结构 、交通和基础设施结构、土地使用等方面的一系列变革 ，并且需要全球范围有机协调 的一致行动 。
在应对气候变化 的谈判中 ，参与方 的利益一致性 是难以解决 的多元方程式 ，即期发展权被置于放大镜下 ，远期权益却浓缩成远处地平线的若干个小点，前者 是国家利益主张，后者 是全球共同关注 ，二者博弈 的力度显然不对等 。
对于发展中国家而言 ，一方面其社会经济发展与能源消费直接关联 ，或者说是与对应 的化石能源消费所产生的碳排放并没有脱钩 ，发展方式决定了大幅度降低排放即便有理论上 的可能性，实践中需要做出的牺牲之大无法忽视 。
另一方面 ，发展中国家还要承接发达国家转移出来的资源能源消耗大、污染相对严重的产业 ，在缺少必要资金技术支持条件下，实现绿色发展困难重重 。
与此同时 ，经济下行压力加大 、保护主义抬头、民粹主义盛行，及其引发 的贫富分化 、产业链断裂或重置、能源安全 、消费降级等问题，都在影响着绿色低碳转型的进程。
探索改革和创新模式
应对气候变化是个世界性大命题 。硬币 的一面是全球变暖 、生态恶化等危机；硬币的另一面是人的需求，尤其是发展需求的不断提高。
解决大命题，需要政治意愿，需要一往无前 ，需要改革创新，需要着眼大局 。但最需要的，或许 是跳出气候江湖 的小气候 。
从全球社会经济 的转型发展入手，促进全球及各利益相关方的发展与保护共赢，创造能源低碳转型和气候韧性发展 的新格局和新路径 ，才 是解决气候问题 的正道 。
在探讨责任机制 的同时，首先需要解决参与方 的利益，利益平衡是责任落实的前提 。
强化利益分享不是“诗与远方” 的愿景勾勒，而是“从现在做起”“从我做起”的实际担当 ，且发达国家要率先垂范 。
发展中国家 的民生问题如何能在应对气候变化 的国际协调机制中得到有效保护 ，如何让先发展的国家给迫切需要发展的国家腾挪出必要的“气候预算” ，以及新能源如何在成本上和能效上优于化石能源等，都 是日程表上的优先事项 。
近年来绿色气候融资的发展、气候治理结构的转变 、商业及投资模式 的创新 ，以及技术进步 ，给全球气候治理带来新机遇。
此次气候大会期间 ，欧盟委员会提出的《欧洲绿色新政》也让我们看到了一丝希望 ：他们许下了让欧洲成为世界上“第一个实现碳中和大陆”的承诺。
而中国的改革发展、能源转型、生态文明建设以及在全球治理中 的作用和领导力也令世界充满期待。
中国正在加速推进的绿色转型 ，将为中国乃至世界 的能源革命、气候韧性发展以及可持续发展 ，提供有益的探索和经验。
期待格拉斯哥
马德里气候大会已成过去 。气候的江湖依然喧嚣。
马德里不相信眼泪 。气候的江湖要形成大气候 ，需要政治雄心 ，需要全面行动 ，更需要合理机制 的保障 。
格拉斯哥期待奇迹 。因为我们相信，气候的江湖 是个大江湖，也是一盘事关人类未来和文明重塑的大棋。(俞岚)
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