心脏支架降价93% 巨量“水分” 是如何挤出去的？******
重量仅约0.03克，却比黄金贵千余倍；均价高达上万元，却每年卖出约150万个 。一枚小小的冠脉支架，撑开了百万患者的“生命之伞”，但也击中了百亿支出 的“负担之痛”。
《中国心血管健康与疾病报告2019》推算 ，我国心血管病患病人数达3.3亿，十年间冠心病手术从23万例发展到超过100万例 。据推算 ，每年要用掉150万个心脏支架 ，总费用约150亿元。
如今 ，随着“国家队”出手，这一痛点将成为历史。上个月 ，设在天津的国家组织高值医用耗材联合采购办公室(简称“联采办”)传出重大利好 ，首次国家高值医用耗材集中带量采购中 ，冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右 ，降幅达93% 。明年1月1日起，新价格将正式实施，预计每年可减少上百亿元支出 。
如此多 的“水分”是如何挤出去的？近日，记者走进联采办 ，走近冠脉支架集中带量采购谈判团队，探寻“灵魂砍价”幕后的故事 ，感受小支架背后的医改大民生 。
一场惊心动魄的开标
“当天的开标，用惊心动魄来形容也不为过。”尽管时间过去一个多月 ，但回忆起上月初国家组织冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会 的现场情景 ，联采办集中采购组组长高雪依然眉头飞舞 。
这是联采办正式成立不到两个月经历 的第一场大考 。11月5日上午 ，企业代表和工作人员早早进场，容纳百余人 的会议室内，仿佛连空气中都氤氲着紧张 的味道 。
上午10时 ，仪式正式开始 ，联采办 的工作人员按流程宣读采购申报流程 ，11家符合资格 的中外生产企业带着26个支架产品公开投标，企业代表将装有已填写完冠脉支架集中带量采购申报价 的密封信封，依次投入箱内 。
会场之外，各企业人员也在焦灼地等待结果。“我们在外场设置了座椅 ，但几乎没人坐，大家来来回回踱步 ，等待着会场内传来的消息。”高雪回忆说。
全部企业 的报价单放入箱内后 ，公证员走到箱前 ，在现场所有人 的注目下将所有信封取出 ，联采办业务科科员张明慧在公证员 的监督下，拿起第一个信封 ，打开一看 ，上面的数字有点出乎意料 ，她深深吸了一口气 ，将报价递给同事宣读。
“645元。”话音刚落 ，现场陷入短暂 的沉寂 ，随后发出了一阵“哇”的惊叹声。
“第一家就报出低于千元的价格 ，而且还 是医院需求相对较大的产品！一瞬间 ，我们觉得这事儿稳了！”高雪难掩内心激动 ，右手不由自主地拍了一下桌子 ，悬着的心一下放了下来 ，疲惫也一扫而光 。
前一夜，高雪辗转反侧 ，几乎没怎么睡着 ，凌晨5点就起来，又挨个叮嘱企业竞价投标细节 。
令高雪更为惊讶的是，紧接着又有企业报出了469元 的“地板价” 。“590元”“775.98元”……台上大屏幕上的数字不断跳动，产品报价由低到高的顺序确定排名 ，实时更换 ，场下企业也在拿笔记着同行报价，时不时发出不可置信的低呼 。
待报价全部宣读完毕后，高值医用耗材全国集采“第一单”宣布成功 。中选的10个产品中 ，最高报价为798元 ，最低报价为469元，包含6家国内企业 的7个产品 ，以及2家进口企业的3个产品 。
“10个中选产品有7个 是原市场份额的前十名，还有1个 是原市场份额 的第11名。”联采办主任 、天津市医疗保障局副局长张铁军说，中选产品和医疗机构报量的重叠度高达70%，这也保证了医生 的使用感和临床选择习惯和过去相比差别很小。
半年锱铢必较的谈判
明年1月1日起 ，降价冠脉支架执行已近在眼前。为了能按时、按量、保质供应，不出岔子，联采办仍在紧锣密鼓地忙碌着 。
此次国家集中带量采购的冠脉支架首年意向采购量超过107万个 。按最终协议采购量计算 ，年采购金额为6.70亿元，每年可节省采购费用117.25亿元。
半个多小时的竞标开标 ，令人满意 的价格，背后却 是“国家队”大半年锱铢必较的“灵魂砍价”。
“我们从今年5月开始就着手开发了数据平台，对全国2400多家医疗机构过去一年的冠脉支架采购量、使用品牌等进行数据采集 ，并对国内外生产企业进行反复调研。”高雪说。
9月14日 ，联采办在天津成立 ，明确由天津市医药采购中心具体承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室日常工作 ，组织实施采购任务，冠脉支架成了要啃的第一块“硬骨头”。
虽然手握采购量这个筹码，覆盖医疗机构意向采购量 的80%以上 ，但与企业谈判依然是一场艰难 的博弈。
“我们邀请企业一对一座谈沟通，但每个企业都打着自己 的算盘。”高雪皱了皱眉头。
为了在谈判中掌握主动权 ，团队又对国内外“行情”进行了细致摸底。国内市场冠脉支架 的平均价格为1.3万元，最便宜 的也要7500元以上，此前江苏冠脉支架试点集采的最低谈判价格达到2850元 。而在国外，2020年3月，印度政府规定药物洗脱支架天花板价调整为756元，德国一些冠脉支架价格在100欧元左右。
高雪直言 ，自己像 是一个谈判官 ，用着《孙子兵法》里的招数，随机应变，见招拆招 ，在一对一企业面谈中字斟句酌 ，一遍遍触摸企业可能报价的底线 ，试图突破他们的价格防线 。
在前期的企业座谈中 ，不少企业还在互相询问着对方心理价以及支架产品的最新发展 ，但到了后期 ，企业都不愿意再亮出自己的任何底牌 ，见面只 是寒暄。
10月份，联采办发布了《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》 ，明确了申报语言 、计量单位和医用耗材名称 、医用耗材规格型号表示、申报报价填写等内容。仅这一份材料，团队成员就改了30余次，甚至还模拟“角色扮演” ，站在企业和医疗机构立场上寻找文件漏洞。
“请教了多少专家、律师，开了多少次企业面谈会，预演了多少次 ，真 的已经记不得了。”高雪说。
千亿降费大单 的期待
“集中带量采购 ，就 是要通过市场竞价机制 ，给高值医用耗材‘挤挤水分’ 。冠脉支架不 是终点 ，而 是起点 ！”高雪笑着说，“接下来还有1350亿高值医用耗材等着我们去推动、去解决，未来还会有惊喜！”
高值医用耗材，指的 是直接作用于人体 、对安全性有严格要求 、临床使用量大、价格相对较高 、群众费用负担重的医用耗材，例如髋关节假体、耳内假体 、颅骨矫形器械等，全国市场规模达1500亿元 。它们对于许多患者的生命健康至关重要，但高昂的价格让不少人望而却步 ，例如髋关节假体的价格基本都在万元以上 。
此次国家组织冠脉支架集中带量采购，为治理高值医用耗材价格虚高 、流通乱象打响了“第一枪”，这一枪不仅打得响 ，而且打得准 。
“全国老百姓都关注这事儿，说明我们真正从老百姓的利益出发，方向走对了 。”高雪说，“8岁的闺女看到我出现在电视上后，给我买了根冰棍吃 ，她也知道爸爸干了件大事儿。”
冠脉支架降价 的消息上了“热搜” ，高雪和团队成员美滋滋地看着网民对此 的评价 ，但其中也有网友有疑问：一分价钱一分货 ，为什么支架能有这么多水分 ，与降价一起降的会不会还有质量？
高雪解释说，高值医用耗材里的价格水分大 ，从厂家 、中间流通商、医药代表等 ，每个流通环节上都存在水分 。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说 ，对于这样的降价幅度不必太过惊讶，更不用担心企业报价是否已经低于成本 ，因为经过前期一系列的成本测算 、财务报表分析等 ，这个报价其实 是在合理范围内的 。
钟东波介绍说 ：“通过带量采购 ，我们明确了采购数量，把中间销售费用全部节省，相当于直接还给社会、还给老百姓 。这创造了公平的竞争环境，也给产业健康和高质量发展奠定了制度环境和基础 。”
冠脉支架的价格降下来了，最受益 的还 是老百姓。北京安贞医院心内一科主任宋现涛说 ：“我国冠心病 的发病人群非常高 ，且逐年增长，这次价格大幅下降后 ，让很多原来看不起病 、做不起手术的患者，也有更多机会能够得到及时有效的救治 。”
“老百姓所关切 的，就 是我们要努力的 。”高雪和同事们脚步并没有停下 ，一个又一个造福患者 的项目正在稳步推进 ，“无论是冠脉支架还 是后续其他高值医用耗材 的谈判 ，都 是造福患者 的事，我们要一块一块地砍 ！”高雪说。
本报记者：宋瑞 、张宇琪、栗雅婷 、张建新
2023研考，有哪些新趋势******
光明日报记者 陈鹏
12月24日，2023年研考将如期举行 。截至发稿前，教育部尚未公布这次考研报名人数 。12月23日 ，中国教育在线发布了《2023研究生招生调查报告》（以下简称《报告》）考生报名呈现哪些新态势 ？考生结构有哪些特点？
报名人数增长率大幅下挫，报考趋向理性
《报告》显示 ，2023年全国考研报名人数继续缓慢增长 ，但和2022年增长21% 的增幅相比 ，增长率预计大幅下滑，报考日趋理性 。
与此同时 ，我国研究生招生规模持续扩大。2011年研究生招生总人数56万 ，2021年则达到了近120万。十年间，研究生招生总人数翻倍。不过招考录取比保持了相对 的平稳 ，但专业之间差距悬殊 ，人文社科类招录比远远高于理工科专业 ，竞争激烈。
一些省市报名人数增长明显趋缓 ，如四川 、陕西等地 ，东北地区则普遍出现下跌 ，高教相对薄弱省份则出现较大增长，如广西等地。
在“考研热”持续升温下 ，“双非”学校成为报考热门 ，报名人数快速增长，“逆向考研”成为不少考生 的务实选择 。
名校报名增长停滞，“双非”高校吸引力增强
伴随着考研热 ，高校报名人数总体呈逐年增长趋势 ，但不同高校表现不一 。总体上看，一流大学报名数增长乏力 ，而“双非”院校异军突起。
例如 ，2023年报考云南民族大学的硕士研究生人数为9486人，比2022年的报考人数增加了3385人。
2023年江西农业大学硕士研究生报考人数首次突破5000人大关 ，达到5087人 ，比2022年增加1441人，增长39.52% 。
近几年，江西农业大学硕士研究生报考人数增长迅猛，报考人数从2018年的1029人增长至2023年的5087人 ，年均增长近65% 。
学硕招生名额缩减 ，专硕成报考主流
根据教育部印发的《专业学位研究生教育发展方案（2020—2025）》，到2025年，硕士专业学位研究生招生规模将扩大到硕士研究生招生总规模的三分之二左右，成为未来考研报考主流 。
在专硕扩大的同时，一些高校正在缩减学硕规模 。此前，复旦大学、北京大学、西南大学、四川大学等多所“双一流”高校宣布部分专业学硕停招 。2022年5月 ，中国科学技术大学研究生招生网发布公告，宣布自2023年开始停招法学学术学位 、新闻传播学学术学位 的硕士研究生 。
从部分高校2023年硕士研究生报考情况看 ，专业学位硕士研究生报考占比均高于学术学位研究生报人数 。
招生规模总体不断增长，部分学校增幅较大
《报告》认为 ，总体来看，多数高校硕士研究生招生规模不断扩大，部分学校增长幅度较大 。与2022年全国硕士研究生招生计划相比，2023年“双一流”高校招生计划均明显增长。其中，西安交通大学2023年计划招收硕士研究生7500人 ，相比2022年增加招生计划500人。
（数据来源：各高校网站）
研究生教育类型不断优化，专业学位占比继续增长
在相关政策 的推动下 ，硕士研究生招生总人数中 ，专硕招生人数增长明显 。2017年起，专硕招生人数突破40万 ，首次超过学硕招生人数 。到2020年专硕招生人数超过60万人 ，并与学硕招生人数之间差距逐渐拉大 。
（数据来源：教育部网站）
近十年硕士研究生招生中 ，专硕占比逐年提升，2020年占比超过60% 。
（数据来源：教育部网站）
当前，研究生教育 的结构类型优化 ，重点体现在专业学位研究生教育发展方面 。教育部最新发布 的《专业学位研究生教育发展方案(2020—2025)》 的通知指出 ，支持学位授予单位优化人才培养结构，硕士研究生招生计划增量主要用于专业学位 。随着专业学位类别设置 的丰富 、人才选拔考试方式的完善，专业学位的报考需求也正在不断增强。
工学招生人数最多，管理学次之
近10年来，我国研究生教育紧密服务“四个面向”战略部署，持续完善学科专业结构 、人才培养结构 ，重点学科领域不断加强 。据教育部官方公布数据 ，理工农医类一级学科博士点从2012年 的1944个新增至2575个 ；“双一流”建设中 ，理工农医类学科占比达78.5% 。
从近年各学科研究生招生规模情况看 ，工学是招生人数最多的学科；其次 是管理学 ；招生人数排名前五的学科依次还有医学 、理学和教育学 。
2020年研究生招生总量较上一年增长20.73% 。从各学科增长率方面看，农学是增长率最高 的学科 ，达到了31.85%。其次 是医学，招生人数增长率达到了29% 。
（数据来源 ：教育部网站）
硕士研究生招生方面 ，从近三年 的情况看，理工农医类招生总人数也均呈现持续增长态势。
（数据来源：教育部网站）
《光明日报》（ 2022年12月24日 04版）
