“药事”提醒 ：乱吃药，很麻烦******

　　蒋炜

　　国家和地方持续优化疫情防控措施 ，大众进一步提升对个人健康与防护 的重视，近期网传 的“囤药清单”“服药顺序” ，引发了一波家庭备药热潮 。

　　俗话说有备无患 ，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠的信心和安心 ，但 是也要提醒 的是 ：当前 ，新冠病毒奥密克戎株感染 ，绝大多数感染者不用住院 、甚至不用吃药 ，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆的器官损伤，不住院可不行了，必须要提高警惕。

　　同服多种感冒药，女孩急性肝损

　　近期 ，我们遇到这样一则病例：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内 ，吃了7种感冒药。原以为多种药物合并吃 ，能好得更快些 ，但阿玫 的感冒症状不仅没有得到缓解，反而出现了更严重 的呕吐 、腹痛等症状 。在家人 的陪同下，阿玫被送往当地医院急救 ，被医生诊断为急性肝损伤，究其原因就是合并服用了多种类型 的感冒药和退热药！

　　临床上 ，因为自行乱服药物造成急性肝 、肾损伤的现象屡有发生 ，主要表现为不同程度的转氨酶和/或碱性磷酸酶、肌酐等水平增高，严重可有发热、厌食、恶心、呕吐及腹部不适等症状。在此提醒大家 ：用药越多，不一定疗效越好，更不能自行将不同品类 的药物混吃 ，切勿盲从网络上的服药建议。在此详细讲解几个比较集中 的用药误区。

　　多种感冒药一起吃，效果会更好 ？

　　警惕 ：切勿自行服用过量药

　　如果突然感冒了，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药 ，并未在医师或者药师指导下服用药物 。然而，现在市面上 的许多感冒药 ，特别是复方制剂、中成药 、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚 的成分，服用前一定要仔细阅读说明书 。

　　如果同时使用两种感冒药，或同时吃退烧药和止痛药，会造成对乙酰氨基酚摄入过量 ，从而会导致急性肝损伤 ，严重会引起肝衰竭甚至死亡。

　　常见 的含有对乙酰氨基酚的感冒药：氨酚伪麻美芬片 、酚麻美敏片、酚麻美敏混悬液等。

　　服用感冒药时 ，切记没有所谓“1+1>2”的功效 ，却有着“1+1>2” 的用药风险 。

　　不同品类药物可以混在一起吃？

　　警惕 ：药不能随便吃，更不能随意混着吃

　　我们一贯主张药不能随便吃，没有所谓“预防疾病吃点药” ，有症状，对症服药。吃药时，也不能随意“混着吃” 。要注意，这些药物组合不能有 。

　　【不能同时服用：藿香正气水 、头孢】

　　藿香正气水和头孢不可同时服用 。由于藿香正气水中含有酒精，会在体内消化产生乙醇，而头孢类药物会抑制乙醇在体内的代谢 ，造成乙醇蓄积，严重时可诱发急性肝损害 、呼吸暂停甚至死亡。

　　【不能同时服用 ：益生菌、抗生素】

　　益生菌和抗生素，若吃不对，吃了可能没效果。益生菌 是我们俗称的肠道有益菌 ，而抗生素则大多 是抗细菌药物 ，主要 的机能就 是杀死细菌 。如果益生菌和抗生素一起吃 ，抗生素在杀死有害菌 的同时 ，也会把益生菌杀死 ，那益生菌就白吃了。因此原则上建议，抗生素和益生菌的服用时间至少间隔两个小时以上 。

　　不过 ，也有个别益生菌例外，比如抗生素相关性腹泻 ，医生会推荐布拉氏酵母菌 ，这种益生菌属于真菌 ，可以与抗生素一起服用 。当然 ，出现了急性腹泻也不一定完全是细菌感染 ，特别 是儿童 ，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染 。

　　【不能同时服用 ：化痰药、止咳药】

　　化痰药和止咳药同时服用 ，当心堵塞呼吸道 。化痰药作用不 是让痰液凭空消失 ，而是把痰液变得更稀释 ，更容易被排出。稀释过 的痰液体积会增大，如果不及时排出 ，特别容易堵塞呼吸道 ，所以我们要利用咳嗽 的方式把痰排出去 。

　　如果同时服用了止咳药 ，妨碍了排痰，则可能造成呼吸不畅。年龄越小的孩子，呼吸道堵塞的风险越高，排痰能力越差 ，越要警惕 。因此 ，两者不建议同时服用 ，也不建议间隔时间服用。

　　【不能同时服用 ：止痛药 、抗凝药】

　　抗凝药物会阻止凝血因子合成 ，常用于预防血栓形成；止痛药具有抗血小板 的作用。二者作用类似，前者 是阻止凝血，后者是延长凝血时间，同时服用会使得出血机会增加 ，容易引发患者内出血 ，如：皮肤淤血、淤斑，消化道出血等 ；若不慎外伤，易导致难以止血。

　　常见抗凝药：华法林、利伐沙班片、艾多沙班等 ；

　　常见止痛药：布洛芬 、双氯芬酸钠等。

　　【不能同时服用：缓解鼻塞药、降血压药】

　　缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果 。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要 是含麻黄碱素类药物) ，通过收缩血管达到缓解鼻塞 的目的，但这可能导致血压上升 ，影响降血压药的药效。高血压患者尤其 是规律服用降血压药的患者 ，当出现鼻塞不适时，要在专科医生或药师 的指导下谨慎使用缓解鼻塞药，如麻黄碱滴鼻液 、氨酚伪麻胶囊 、氨酚伪麻那敏片、复方桔梗麻黄碱糖浆等 。

　　这些常见药品 ，一定要记住不能混着用 ，相互作用很可能危害人体健康。

　　特殊人群根据需要可以自行服药？

　　警惕：特殊人群服用这些药物注意

　　【老人用药】

　　老年人 的新陈代谢速度减慢，各个脏器功能减弱，药物敏感性增加 ，更容易发生药物不良反应 。由于复方感冒药(如泰诺 、新康泰克、白加黑等)中含伪麻黄碱成分 ，易导致血压升高 、心跳加快等不良反应 ；前列腺肥大 的老年人要慎用含伪麻黄碱 的感冒药 ，服用后可能会加重病情，如小便不能排出 、膀胱涨等。

　　【孕妇用药】

　　孕妇并不 是不能用药，而 是在该用药时必须用药 ，而且应当在医生或者药师 的指导下用药。孕早期(5-14周)是胎儿脑部、神经以及器官发育 的关键时期，无论是感冒病毒本身，还 是抗感冒药都对胎儿有很大影响，建议孕早期避免用药 ，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医 。

　　【儿童用药】

　　由于婴幼儿肝 、肾发育尚不成熟，对药物 的清除和排泄较慢 ，用药时容易出现不良反应。世界卫生组织(WHO)以及中国 的发热指南均推荐，儿童发热 ，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热 ，但是不推荐两者联用或交替使用 。

　　另外要注意：不要同时服用两种及以上感冒药，以免成分相同而产生用药过量 ；要使用儿童剂型 的药物或有儿童推荐剂量 的药物 ；不要一发热就急着用退热药 ，一般当体温超过38℃时 ，适于配合使用退热药 。

　　(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任 、消化科执行主任）

各地“关口前移” 全力保障重点人群医疗救治******

　　央视新闻客户端消息（新闻联播） ：我国对新冠病毒感染实施“乙类乙管”后，疫情防控工作重心从“防感染”转到“保健康 、防重症”，随着春节临近，各地“关口前移” ，进一步提高农村疫情防控和医疗救治能力 ，加强老人 、孕产妇等重点人群健康保障。

　　内蒙古赤峰市宁城县利用医共体建立了上下联动 、及时转诊 的医疗服务体系 ，为生命救治打通“绿色通道” 。64岁 的村民韩玉山由于新冠病毒感染一度出现休克，医护人员及时赶到现场进行了输氧救治 ，只用了20分钟就把患者送到了县中心医院急救医学科救治病房 。

　　围绕农村群众医疗救治需求，湖南省宁乡市打造了院前急救 、院内综合救治无缝衔接的区域一体化急诊急救体系。流沙河镇赤新村村民王宇婷妊娠33周 ，感染新冠病毒后出现了早产征兆 ，接诊 的流沙河中心卫生院立即联系了当地上级医院 ，启动了转诊机制。

　　在王宇婷的转运过程中 ，县 、乡镇两级医院确定了专人负责转诊衔接。经过医护人员的及时救治 ，最终王宇婷顺利分娩，母子平安。

　　福建连江县基层医疗机构依托县域医共体提升农村地区医疗保障能力，为群众提供血氧饱和度监测服务 ，连江县18家医疗机构在偏远山区和海岛村设置了氧疗区，配备了氧气瓶、制氧机等设备提供氧疗服务。

　　河北省内丘县结合春运返乡人流 ，主动做好重点人群动态服务 ，以街道乡镇为单位通过包片（村） 、包户、包人等方式，努力构筑农村这一医疗卫生服务的“最后一公里”防线 。