“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进 ？******
在有效保障患者用得起优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现
“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进 ？
本报记者 王维砚 杨召奎
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随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现。专家指出，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。
近日 ，一场事关种植牙价格的集采备受关注。
1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标，拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55% ，这给很多需要种牙的患者带来了大大 的实惠 。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围，本次集采也 是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试 。
集采 ，即集中带量采购 ，通过量价挂钩、以量换价，不断挤出虚高价格水分，引导药品 、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题 。
国家医保局最新发布 的数据显示，目前 ，7批药品集采、3批耗材集采，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元 。
随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现 。日前，在中新社举办 的“国 是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言 ，为更好推进集采支招。
摒弃“唯低价”，提升集采质量
药品、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低。
在药品集采方面 ，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点 ，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高至90%以上 。
在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采 ，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。
专家表示，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论”，而 是要在多元目标中找到平衡 。在挤掉价格水分 的前提下 ，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性，不加剧医保和患者负担水平。
如何进一步提升集采质量 ？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。
吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐 ，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币”。
完善物流配送和配送商遴选
流通和配送是完成集采的重要环节，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题 。
吴明在调研中发现，过去 ，由第三方管理医院 的耗材库存，包括点货、备货 、及时补货等，相当于提供“保姆式服务”；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出，为医院提供的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业，短期内出现管理空白 。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节 的堵点。
国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示，想要更好地服务集采 ，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用 。
据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节 的畅通流转。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。
张威还建议 ，完善对配送商 的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构 。
激励企业走创新之路
医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入 、长周期、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待 。
“今后新技术 、新耗材进不进医保？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新 。
杨建龙直言：“希望有灵活、精准 的政策，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保，至少等足够成熟之后或者 是有很好的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定 的自由市场 。”
“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力 ，而非论文数量 。
不过 ，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。
“过去我国药品耗材价格很高、利润很高 ，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高的创新之路 ？”吴明认为，要激励创新 ，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵，形成了有效 的创新激励，集采腾出的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销 ，企业若要获得更高利润，只能创新。
记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快。
浙江今年粮食作物总产量124.2亿斤 多措并举守住粮食安全******
浙江某地农田 。 浙江省农业农村厅供图
中新网杭州12月28日电 (钱晨菲)“今年晚稻生长季 ，整整四十多天没下雨真令人着急。好在政府给我们安排了技术指导、保险理赔 、水利灌溉等多个专家服务组下乡指导 。今年我承包 的6000亩粮田，可生产稻谷330万公斤左右。”浙江省嘉兴市秀洲区新塍镇万民村种粮大户黄金林说 。据了解 ，截至目前 ，秀洲区已有13万亩晚稻颗粒归仓 。
如何牢牢稳住粮食安全这块“压舱石”？浙江交出了答卷 。日前，国家统计局浙江调查总队发布统计数据显示 ：2022年 ，浙江粮食总播种面积1530.7万亩，比去年增长超20万亩；亩均产量405.7公斤，较去年略有下降；粮食作物总产量124.2亿斤 ，与去年持平 。
“持平” ，看似平淡 ，实则来之不易 。
回望2022年，疫情多点散发，夏秋季出现持续高温干旱天气……“面对多重困难和挑战，浙江粮食生产交出了较好 的答卷 。”浙江省农业农村厅种植业处有关负责人表示 ，该省通过“用增量补损失” ，持续深入推进“非粮化”整治 ，挖掘粮食扩种空间，大力推广高产优质品种和绿色增产增效种植技术，扩面积 、增产量、提品质 、保效益 、育动能，守住粮食安全 。
124.2亿斤，这 是“抢”回来的收成 ，更 是一份沉甸甸的答卷。
今年以来，浙江全省各地全面落实粮食安全党政同责，多措并举提高粮食综合产能 ，一季接着一季、一个田块接着一个田块抓动员 、抓部署 、抓落实 。今年7至8月 ，持续炎热天气“暴击”浙江 ，直接影响单季晚稻幼穗分化和连作晚稻秧苗生长 。面对高温干旱，该省各级农业农村部门联合应急、气象等部门，及时开展旱情调查和人工降雨作业，同时印发多个抗高温干旱技术指导意见，组织农技专家上门“问诊”，查苗情 、查墒情，精准“把脉” 、广辟水源 、缓解旱情。该省累计派出服务组5242人次 ，服务主体5682家次。
耕地是粮食生产 的“命根子”。今年以来，浙江坚决稳妥有力推进粮食生产功能区整治优化 。截至12月16日，该省完成粮食生产功能区整治优化223.5万亩，已基本完成整治优化任务 。同时加强粮食生产功能区整治优化后地块的适粮化改造，推进沟、路、渠等基础设施改造提升 。如今 ，一批批路相通 、渠相连 、旱能灌、涝能排 的优质高产农田在“浙”里建成。
答卷背后， 是“真金白银” 的投入 。今年，浙江省财政对50亩以上粮油规模种植主体每亩补助120元 ；对订单收购小麦 、早稻 、晚稻每百斤分别奖励30元 、30元和20元，其中早稻订单收购实现全覆盖。各地更 是在浙江省级政策“礼包”基础上，纷纷“加码”。如杭州市本级安排种粮直补资金3600万元，比上年增加966万元 ，种粮大户平均直补达每亩381元；绍兴市越城区给予早稻机械插秧每亩补贴60元 ，配方肥补助从每吨300元提高到500元……
浙江某地农田 。 浙江省农业农村厅供图
“在持续抓好既有政策落实 的基础上，我省又突破创新三项政策。”浙江省农业农村厅有关处室负责人介绍，该省启动实施了省级规模种粮动态补贴 ，根据种粮成本监测 ，确定今年省级规模种粮动态补贴为每亩22元 ；稻谷最低收购价在国家基础上每百斤增加4元 ，是稻谷最低收购价最高 的省份之一 ；实行全省域水稻完全成本保险，保障程度从最高每亩1000元提高到1400元 。
答卷背后，更 是强有力 的“智慧”支撑 。记者从浙江省农技推广中心了解到 ，今年以来，该省层层组织开展粮食绿色高产创建，建设部级粮食绿色高质高效行动示范县9个，省级粮食绿色高产高效示范片(攻关方)383个 ，推广稻田综合种养技术模式60多万亩 ，亩均增收2000元以上。同时 ，大力推广水稻叠盘出苗育秧等高产高效技术，提高新品种 、新技术、新模式集成应用效果。
良种良法配套，农机农艺融合 。目前 ，浙江农机装备总量持续增加，农机作业水平快速提高，越来越多“科技味”在田垄间体现。浙江省畜牧农机发展中心相关负责人介绍，浙江今年累计投入联合收割机和插秧机3.1万台套 ，累计已机收水稻近990.5万亩 ，收获机械化率达96% ；建立农机应急作业服务队167支 ，为疫情管控地区作业服务2.6万亩 。(完)
