国医大师中医名家临床验案梳理 ：关于“新冠病毒感染”几则主症 的中医治疗参考******

　　作者：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新

　　壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌，非常严重 ，出人意料，史所未见 。临床病人初期症状多集中在上焦 ，毒疫入内伤于寒，出现嗓子刀割样痛 、咽喉炎，咳嗽、痰涎多，有的如同感冒，也有 的一开始并无发热，出现严重头痛 、身痛 、关节疼痛 ，很快就出现严重的肺炎症状。

　　痰饮者，肺肾之病，根源于土湿 。肺肾是痰饮之标 ，脾胃 是痰饮之本 。肺主藏气 ，肺气清降则化水；肾主藏水 ，肾水温升则化气 。阳衰土湿，肺气壅滞 ，大概就是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因。肾水凝瘀 ，不能化气 。气如不化水 ，郁蒸于上就形成痰 ；水不能化气 ，停积于下而成为饮。呼吸道堵塞 ，肺气不能输布 ，于 是就频发喘息 、气短、倒气 ；“肺与大肠相表里” ，于 是频频出现腹泻，肺气壅满就累及心脏，所以容易导致心肌出现诸多问题。

　　一 、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬 ，药用不宜苦寒

　　新冠病毒感染病人，药用不避辛温，有的甚可用参芪等药扶正。病毒不管是原来的还 是最近出现变异 的 ，用药都不能过用苦寒 ，不能一味清热解毒。苦寒伤胃伤人，凉遏过甚则容易出现变症 、坏症 ，《伤寒论》指出的六经传变 ，由表入里 ，本来病在表在浅，过用苦寒，导至由表入里，由阳入阴 ，由轻而重，基础病峰起，教训很多，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞” 、“冰伏其邪” ，临床上切勿忽视。

　　二 、“大白肺”，呼吸道症状严重。可选化痰逐湿，药宜清宣温通

　　当年南京 的御医张简斋 ，一生推崇“二陈汤”（半夏 、橘红、茯苓 、甘草） ，可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”（人参 、甘草 、茯苓、干姜、半夏） ，“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花、橘皮、细辛 、芍药 、桂心、甘草 、桔梗 、人参、赤茯苓）化裁 。上热者加用石膏、知母 ；下寒者加用干姜、附子。痰胶黏者加用枳实，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花 、大戟 、甘遂、大枣）合“五苓散”（猪苓 、茯苓、白术、泽泻 、桂枝） ；大青龙汤（麻黄、桂枝 、杏仁 、甘草、生石膏 、生姜 、大枣）；麻黄汤（麻黄 、桂枝 、杏仁、甘草） ；葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、生姜 、甘草 、芍药 、大枣），可为择方参考 。

　　经治数例“大白肺” ，症状有重有轻，多是病毒袭入肺部 ，出现炎症，导致肺部渗出液过多 。肺主气，司呼吸 ，肺主皮毛，肺主通调水道。许多患者体表气机收敛 ，腠理紧闭 ，一点汗都没有 ，并有怕风恶寒，有一分恶寒便需解一分表证。临症选用的麻 、桂、姜、葛等都是取效 的关键 。

　　另外，呼吸道诸症要注意观察舌苔 ，舌苔由薄转厚变黄 ，舌质由淡红转成紫红，多提示病情趋重。舌下有痰膜，宜应用化痰祛湿药 ，注意生津 ，要设法把老痰变稀 。朱震亨说：“百病多兼痰” ，“痰之为物 ，随气升降 ，无所不到”，认为“自气成积 ，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”非常有临床意义 。最近有的女性“阳”后长了胡子 ，更多 的 是嗅觉、味觉丧失，吃什么都没味儿，舌蕾损坏。此类病症 ，多属气血环周之路受碍 ，交济之关不通 ，升降不利 ，人 的“升降出入，无器不有 。”调理气机 ，疏通升降 ，往往会取得疗效 。

　　三、心肌炎 。重视心脏容易受损 ，气血失畅，护心为要

　　诸多心肌损坏的病人 ，辨症多 是正气虚弱，病毒侵犯心肌 ，临床主要表现心悸 、心慌、胸闷气短、乏力 、头疼、头晕、胸部疼痛、呼吸困难等 。曾治马姓女，先患高烧 ，经治烧退，出现心脏不适 ，到医院诊为“心肌炎” ，辨从邪毒侵心，痰瘀阻络，兼顾气阴，药用炙甘草 、党参、桂枝 、生地黄、阿胶 、麻仁、麦冬 、五味子、酸枣仁、丹参、柏子仁。药后三日，患者出现心阳虚衰，主要表现怔忡 、神疲乏力、畏寒 ，经用真武汤合苓桂术甘汤 ，症状得以减轻，调治至今 。

　　曾治一位高龄濒危病人 ，出现意识不清，口服“生脉饮”（红参、麦冬、五味子） ，但服不下去 ，经一点一点地向嘴里吹 ，一天数支，两日以后，病人终于“挺”了过来。人参甘温 ，益元补肺 ；麦冬甘寒养阴清热 ，五味敛肺止汗 ，三药合用，补润敛收，气充脉复，《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之 ，其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸、黄芪颗粒等，临床体会 ，宜时时“护心”为要。

　　目前有许多老年患者抢救不及而亡 ，“基础病”频发 ，不论是糖尿病或冠心病、高血压，晚期基本都 是阳虚。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目，机能衰竭，二三日即死 。此证多为传经 ，晚期病入厥阴少阴，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄 、细辛 、附子），疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生，就是这样用药 ，而且经验很多，寒中少阴 ，外连太阳 ，然毕竟属温经散寒 ，辛温助阳 ，虽然 是表里兼治 ，但不能泛用 。

　　五、多汗，郁热 。治从调气阴 、和荣卫入手

　　临床发现很多人“阳”过转“阴” ，体内还有郁热 ，或因暴饮暴食，或因加班劳累，仍然出现恶风怕冷 、气短、体倦乏力 、面色少华 、舌淡苔薄 、脉细弱 ，多 是复作 、复感，有 的是食复或者劳复 ，这就 是《重订通俗伤寒论》说 的，病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也。若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也 。”

　　还有许多人病后容易汗出，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣，大汗淋漓 ，换下的衬衣能拧出汗水，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡、龙骨、生姜、人参 、桂枝、茯苓 、半夏 、黄芩 、大黄 、牡蛎 、大枣）加山萸肉 、金樱子，两剂取效，五剂而痊。《伤寒论》说 ：“荣气和者 ，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液，本是阳气蒸化津液而成，经统计 ，我们共治疗多汗 、大汗三十余例，大都以用煅龙骨 、煅牡蛎 、大枣、黄芪、党参 、白芍 、桂枝、五味子、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫 的方药而效。

　　六、腹泻。常是湿毒下泄，治宜运脾祛湿

　　经治十余例“阳”后腹泻病人，严重 的一上午七八次狂泻，多为太阴脾湿 ，湿土不化，脾气也亏 ，水谷不消，整体消化能力下降，出现气虚，动则小喘 。肺主水 、大肠主津，肺气清肃下降 ，大肠气机便会随之下降 。

　　药用车前子30克 ，研末煎汤送服黄连素 ，有的病人两日就愈。《苏沈良方》载，宋代欧阳修常苦于腹泻 ，屡治无效，后用“神方”：“一味车前子而已。”车前子利水通尿，敛止泄泻。另 ，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素。

　　中医临床 的真谛 是“一人一方”。病同 ，其证也同 ，未必用同样方药 。临床应根据体质、时令 、地域和性别仔细斟酌，切不要执死方以治活人 。

　　作者简介 ：卢祥之，世界中医药学会联合会高级顾问 、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ；余瀛鳌，国医大师；雷忠义，国医大师；周超凡 ，全国名中医；杜惠芳 ，北京弘医堂医院副主任医师 ；姜秀新 ，中国中医科学院副主任医师。

让“无声世界”感受赛场魅力 ！带你看看冬奥手语数字人有哪些奥秘******

　　2022年2月4日，第24届冬季奥林匹克运动会在北京举行 ，让世界目光再次聚焦中国。本届北京冬奥会秉持绿色 、共享、开放、廉洁的办赛理念，凝聚中国科技力量，面向世界 、面向未来，向全球奉献了一场精彩 、非凡、卓越的奥运盛会 。

　　本届冬奥会运用最新科技手段，为全世界观众提供了惊艳 的现场转播和全方位覆盖报道 ，北京冬奥会也成一场上科技含量高的奥运会 。赛事活动期间 ，为了让各类人群都能平等地享受本届冬奥盛会，北京电视台上线了智能手语播报数字人 ，在《北京新闻》和《北京您早》等节目中进行冬奥专题手语播报，为听障人士带来精彩赛事报道。

　　最新数据显示 ，我国听障人群超过2700万 ，这部分人群与健听人一样 ，他们对教育 、社交 、娱乐等信息获取都有巨大的需求 。但长期以来 ，传统人工手语翻译工作量大，且主持人和手语主持人配合难度极高 。手语动作表情复杂 ，语序与正常语序差异大 ，正常情况下想要熟练掌握手语大约需要2年左右的时间，还要结合语境进行猜测。

　　受北京市科委科技冬奥专班委托 ，北京电视台联合凌云光 、智谱AI等业内科技公司 ，在北京市残疾人联合会和市残联聋人协会等支持下，用3个多月时间 ，让手语播报数字人完成了近10万条手语语料学习 ，且翻译准确率高达90%。

　　在如此短的时间内实现这项高难度动作 ，智能手语数字人是如何做到 ，在这背后又有哪些技术创新难点？

　　在多位业内人士看来 ，近年来人工智能体系建设重点布局在算法层和应用层，数据层建设远远不足，并且针对数字人相关产业，底层数据库 的数量、质量和开源程度还明显不足 。尤其是国内现有 的手语语料数据库数量少，且多以图像 、视频等二维平面为主 ，无法满足AI（人工智能）训练 的需求 。

　　同时 ，因手语语序与中文语序差异大 ，方言分化更加复杂，且需要通过表情 、口型、动作等方式来传达信息。除了传统的二维平面图像 、视频采集 ，三维肢体运动、表情信息数据采集及结构化参数表达外 ，手语语料数据库建设对三维运动信息捕捉也十分重要。

　　凌云光手语数字人产品相关负责人介绍 ，在建设高质量手语语料库的同时 ，他们充分调研了2022北京冬奥专用手语术语 ，并联合北京市残联 、聋人协会等相关组织机构 ，进行数据标注，建设手语语义映射关系，不仅完善了国内手语数据库 的建设 ，也为手语推广和AI研究留下了宝贵的数据资产 。

　　该负责人举例说 ，基于“悟道2.0”超大规模人工智能模型的技术支撑 ，手语数字脑用计算机模仿听障人士 的大脑 ，将看到的中文文本信息转换成手语词汇序列，包括中文语义蒸馏模型和AI手语分词快编算法 的研究。中文语义蒸馏模型用于从输入 的文稿或文本中提取出关键 的语义信息 ，将中文文本语义提炼和精简，形成精准匹配适合手语表达的文本；AI手语分词快编算法则用于将蒸馏得到 的中文文本，根据冬奥手语语料库划分成相应的手语词汇序列，供数字人做表达输入。

　　该负责人还提到，数字人是冬奥手语播报 的载体和展现形式，通过高精度写实数字人全流程制作方案，可实现一键数字建模 ，高度还原真人发肤，重新毛孔等细节，更加真实亲切 。同时 ，通过跨模态拟人生成算法，还可以将手语词汇序列 ，生成相应的动作信息 ，驱动数字人模型做出相应 的动作 、手势和表情 。（姚坤森）