北京：确保老年人氧气需求量和医院用氧安全******
寻找氧气
表盘上 的黑色指针又向左偏了不少。
2022年12月28日早上 ，北京老年医院氧气站工作人员闫治忠照例检查设备 ，他看见 ，液氧罐储量表上，指针指向了0.4吨。前一天上午10点35分，这个数值还是6吨。
闫治忠立即打开备用液氧罐的阀门 ，以支撑当天在院患者对氧气 的需求。一天5.6吨 的氧气使用量，意味着医院剩余 的氧气只能撑24小时 。闫治忠立刻联系了供氧公司 ，下午 ，新一批液氧将被送进医院储罐。
这些高3.5米、直径2.5米 的罐子保持着零下183摄氏度 的低温，盛放着淡蓝色 的、液体状的氧 。经过汽化升温 ，它们会变成气态氧 ，成为维持人类生命 的必需品 。
刚刚过去 的12月，随着奥密克戎变异株不断传播 ，中国各地新冠感染人数激增 ，医疗机构的氧气供给面临严峻挑战。国家卫健委于2023年1月5日印发 的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中提到 ，重症患者多在发病5-7天后出现呼吸困难和(或)低氧血症 ，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征。人工给氧 是改善缺氧状态 、维持血氧饱和度、支撑生命 的重要手段 。
北京市卫健委发布的数据显示，2022年12月17日-28日，北京大学第三医院急诊接诊人数从626人增加到最高1176人，增长率为87.9% 。12月19日，北京大学人民医院急诊接诊378人 ，急诊留观床位使用率为10% ，而在30日 ，急诊接诊1356人，留观床位使用率100% 。
大约就在这段时间 ，据杭州日报报道 ，12月26日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊总量达1552人次，12月19日-26日一周的时间里，两个院区 的急诊人数分别增加了146%和61% 。据《齐鲁晚报》报道 ，12月24日以来 ，山东省立第三医院急诊科接诊人数较去年同期增加四五倍 ，大部分都 是新冠感染者 ，重症患者人数明显增多 。
这一时期，医院对氧气的需求飙升，各电商平台的家用血氧仪 、制氧机也出现断货情况，北京线下门店 的氧气罐 、氧气袋开始脱销。
北京一家氧气维保公司 的负责人王方表示，“元旦前 ，北京很多医院都出现了需氧量急遽上升的情况，想马上改造设备和管道不现实，得赶紧做临时性补充 。”他最近接到北京9家医院 的供氧管道临时改造订单，这些医院分布在北京东城区、西城区 、海淀区 、朝阳区 、大兴区。
“我从业9年了 ，从没经历过这种情况”
“滴滴滴……”在北京某医院一间重症病房内，刘爱萍 的心电监护仪红灯闪烁 ，屏幕上血氧饱和度一项，数值显示73% ，远低于医学认定 的成年人血氧饱和度 的正常数值——95%。
85岁 的刘爱萍和女儿女婿住在一起 ， 是这个三口之家第一个新冠抗原检测呈阳性的人 。高龄叠加了高血压 、冠心病等基础疾病 ，她 的病情发展迅速。
2022年12月23日，刘爱萍持续发热、呼吸不畅 ，女儿陈华打120得知，“至少需要等待(救护车)4小时” 。她开车带母亲前往离家最近的三甲医院，途中，刘爱萍已呈现出缺氧 的相关症状 ，口唇发紫，呼吸急促。
陈华记得 ，电子导航设备不止一次发出提示 ：“附近有救护车经过，请注意避让。”即将抵达时 ，她看见整条马路几乎塞满私家车，交警在医院门口指挥交通 ，5辆救护车正排队进入院门 ，行驶速度缓慢。
刘爱萍被急诊科接诊后 ，直接转入重症病房。老人吸了3小时氧，血氧饱和度升至85%。“医生说再来晚点 ，命可能就没了。”陈华感到后怕 ，说自己拿着医院单据 的手一直在发抖。
北京大学第一医院急诊科医生陈凯告诉中青报·中青网记者 ：“老人抵抗力差，发烧温度没有年轻人高 ，再加上对缺氧反应迟钝，出现沉默性缺氧 。送医时被诊断为重症 、危重症 的几率很高 ，第一时间给氧可以缓解缺氧症状，赢得最佳救治时间。”这位医生补充说，“不只是老人，青中年群体也会出现缺氧状况 ，大多数人感觉到缺氧就会立刻就医 ，医院 的氧气供应就面临挑战。”
元旦前，12月30日 ，记者走访首都医科大学附属北京佑安医院 ，急诊大厅的椅子上还坐着几名中年人，他们正在一边输液，一边吸氧 。
“那段时间，医院每天的用氧量都在5吨左右，达到日常用量峰值的两倍以上 。储量6吨的液氧罐，以前供氧公司3天送一次就够用，那时要一天送一次。”北京老年医院总务处处长董文洲回忆，2022年12月17日前后，他已经感觉到医院用氧需求量特别大 ，总务处 的日常工作之一就 是负责医院氧气设备设施 的运行和管理 。
“一天用5.6吨 的氧气，我从业9年了，从没经历过这种情况 。”闫治忠说 ，北京老年医院氧气站的24小时值班人员从一个人增加到两个人 。除了不定时巡查减压阀和管道氧压外，闫治忠和同事还要给急诊科运送氧气钢瓶。
12月30日上午8点半 ，记者在首都医科大学宣武医院看到 ，急诊大厅和走廊里挤满平车床 、轮椅，输液 的患者或躺或坐，走廊仅能容一人侧身通过。墙面临时贴了很多挂钩 ，每个挂钩上都挂着两到3个输液袋 。有的患者通过床头墙体上 的氧气口进行吸氧，有的患者则是自带氧气钢瓶 ，一边输液一边吸氧。
患者陶小英是在2022年12月24日上午到达宣武医院急诊科 的。此前，这位感染新冠病毒 的老人突然晕倒在卫生间，被家人送到医院 。老人 的外孙女记得 ，挂完号以后 ，护士说预计要排队两小时以上 ，等重症患者抢救完毕才能见到医生，当时，急诊大厅里找不到一张空椅子 。
平车床和轮椅已经租不到了，租赁处围满了人。“我不知道设备什么时候还，也不知道有几个人能还。”工作人员正一遍遍地解释着。
5小时后，陶小英见到了医生。经测试 ，她的血氧饱和度为92%。她进行了肺部CT检查 ，查了血常规 。医生判断，老人有沉默性缺氧 ，轻度肺炎。
陶小英还有高血压 、冠心病和胃病 ，但当时医院已经没有病床可住，也没有吸氧位置和呼吸机可用了。医生建议老人回家吃药 、吸氧、监测血氧饱和度 ，如果数值还掉，再送医院急诊 。
陶小英回家了。她的外孙女打开手机地图，以“医疗器械”为关键词进行搜索 ，按显示结果依次打电话询问。晚上8点 ，这个姑娘终于买到一只10升装的氧气瓶 。
“吸氧后姥姥血氧饱和度升到98% ，我的心也落地了。”她说。
北京大学第一医院急诊科医生陈凯回忆， “12月20日以来，急诊接诊的大部分病人都需要吸氧，医院 的设备 、呼吸机 、氧气袋根本不够用。我建议他们去外面购买制氧机和氧气袋，但 是线下药店抢不到货 ，网上有货发不出来，帮不上忙，我也觉得很崩溃 。”
2022年12月26日 ，记者电话联系到位于北京西北旺一家医疗器械店的店主 ，他正在客户家里给氧气瓶补气，这个他头一天下午送过来 的14升的氧气瓶已经空了 。
“还剩两个氧气瓶 ，如果现在定 ，可以给你留一个 ，但不敢保证 。”店主介绍 ，他 的医疗器械店每天采购100个氧气瓶，一上午就基本卖完 。
与此同时，在北京广安门 的另一家医疗器械店里，氧气瓶已经卖完了。“早上一开门 ，人就到店里面抢 ，这个点啥也没了。我不知道明天能不能订到货 ，厂家也缺货啊 ，晚上再问库房那边能给我多少 。”店主说。
12月26日，记者查看了各大电商平台制氧机的销售情况 ，多款制氧机都显示“缺货”状态 。鱼跃京东自营旗舰店里的21款制氧机均显示无货，欧姆龙京东自营旗舰店里 的23种制氧机均已售罄。同样地 ，淘宝平台的可孚医疗器械旗舰店中原本共有4款制氧机在售，但是26日上午10点，已经搜索不到制氧机相关产品。12月29日早上8点 ，记者走访了北京6家医疗器械售卖店 ，其中有5家店 的血氧仪和制氧机均已出售一空。
有网友在社交平台上分享自己抢到制氧机 的经验 ：“提前1天加入购物车 ，看准抢购时间 ，提前3分钟进入等候，距离开售时间还有1分钟时 ，反复进入付款页面，如果显示无货不断换地址刷新尝试 。”也有网友发帖称自己连续抢购3天都没有抢到制氧机，只能购买氧气袋，到附近的药店充氧气后给家人使用。这些社交平台上也出现了很多求助帖，表示需要住院 ，询问哪家医院可以收治新冠病毒感染 的老人 ，哪家医院的急诊可以吸上氧气。
需要吸氧的患者增多 ，管道内的氧压可能达不到正常数值
元旦前 的一个上午 ，闫治忠拿着氧气站 的扫帚，不断清扫两台“汽化器”管道上的冰凌子。液氧的汽化温度 是零下183摄氏度 ，需要吸氧 的患者多，大量低温液氧不停流入两台汽化器，管道结冰速度变得更快 。闫治忠只有不断除冰，才能保证供氧设备的正常运转 。
在北京老年医院西南角 的这片空地上，伫立着两个容积为5立方米 的液氧罐，液氧罐周边是硬邦结实的土路 ，四面都安装了铁栅栏 。根据现行国家建筑设计防火规范 ，“液氧贮罐周围5米范围内不应有可燃物和设置沥青路面”。
以两个液氧罐为起点，延伸出8条管道 ，淡蓝色 的液氧通过汽化器，以气态进入供氧主管道，再经过两级减压，抵达医院科室和病房的氧气出口 。在终端，医护人员可根据患者 的需要调节氧气流量。
总务处处长董文洲在医院微信工作群里发了一条倡议：医用氧气 的使用量很大，需要吸氧的患者尽管吸 ，在确保治疗不受影响的前提下，可吸可不吸的患者就别浪费 ，紧着重症患者来。
北京老年医院 的供氧系统 是以液氧罐供应为主，氧气钢瓶供应为辅。董文洲介绍 ，北京大部分医院都采用相似 的供氧系统 。液氧供应系统由医用液氧罐 、汽化器、减压装置组成 。供氧公司通过液压槽车将液氧运输到医院 ，存放到医院 的液氧罐中。液氧转化成气态后 ，通过氧气管道输送出去 。
液氧罐中的氧 是经过压缩 的，汽化进入主管道后 ，氧气压力较高 ，需要用调压阀进行减压。董文洲进一步解释 ，液氧罐 的压强是0.84兆帕，经过两层减压后 ，输送到病房的氧压通常在0.45兆帕左右。患者骤然增多后，吸氧量增大，分流 的氧气口多了 ，管道内 的氧压就达不到正常数值 。“以前50个人需要吸氧，从液氧罐输出到各病房的氧压可达到0.4兆帕 ，现在 是200个人需要吸氧 ，氧压可能掉到0.1兆帕，患者就吸不到足够 的氧气了 。”
2022年12月29日，北京一家氧气维保公司 的负责人王方告诉记者，在北京使用液氧罐供氧的医院里 ，氧气是不缺 的 ，他接触 的医用氧供应商都在24小时不停工地生产 。“一些医院面临的问题是氧气管道氧压不足 ，这算是历史遗留问题。”
记者了解到 ，液氧 的生产原理 是将空气分离成氧和氮 。第一步，将空气冷却到大约零下200摄氏度，空气就会变成液体(空气中氮气含量78% ，氧气含量21% ，其他气体含量1%) 。第二步，把液体升温至零下195摄氏度 ，液氮蒸发，剩余 的就 是纯度超过95%的液氧 。液氧经过慢慢升温会分离出杂质 ，转变为可供临床医疗使用 的医用氧气。
根据现行国家标准“医用气体工程技术规范GB 50751-2012” ，医院供氧系统只要满足15% 的在院患者吸氧就符合设计要求，以前需要吸氧的患者主要集中在急诊、病房和手术室。近期，多家医院需要吸氧治疗 的患者比例远高于15%。此外，医院输送氧气 的管道口径可能也满足不了这么高的需求。王方举例，“比如从液氧罐出来 的氧压是0.8兆帕，供氧管道太细 的情况下 ，到达病房时 的氧压可能都不足0.2兆帕 。”
王方公司的主营业务包括销售医疗器械和安装供氧系统。“近期北京很多医院都遇到了供氧需求大的挑战 ，想马上进行彻底大改造 是不可能的，只能寄希望于临时性改造。”
此外，王方表示，每天要接五六十个电话，全 是咨询氧气设备 的，几天下来，自己“嗓子都冒烟了” 。他说，跟厂家订购一台液氧罐 的货期是1个月到45天 ，安装一台液氧罐又需要至少一周的时间。“液氧罐和氧气钢瓶等设备的生产厂家 ，因为员工相继感染后无法及时返岗复工，生产量和运力都很吃紧 。”
据王方介绍 ，北京有一小部分医院依然采用变压吸附制氧机制氧 。这种制氧机工作的基本原理是压缩空气、提取氧气，电耗较大 ，优点 是随取随用 。但是王方估计 ，使用这套设备 的医院 ，缺氧情况会更加严重。
他解释，医院一般配备两台变压吸附式制氧机 ，每台制氧机最大输出量大约在每小时20-80立方之间。这样的输气量平时可以满足患者吸氧，一旦吸氧量增加 ，现有的制氧机设备满足不了患者需求 ，临时采购设备也来不及。“只能想办法增设液氧罐或氧气钢瓶 ，购买外供氧气 。”
氧气系统 的应急改造要根据医院的实际情况进行
2022年9-11月 ，北京老年医院重新设计和铺设了氧气管道 。董文洲说，医院上一次铺设氧气管道 是在2003年 ，距今已有近20年时间 。
“如果没有这次改造，我们可能也供不上氧了。”这位总务处长想起来有些后怕。“毕竟我们是一家老年医院 ，冬季又 是老年病的高发期 ，这些老年病患更容易出现缺氧症状 ，对氧气 的需求量更大。”
相较于以往一条管道供全院 的供氧系统 ，北京老年医院现在 是一栋楼使用一条管道 ，急诊 、重症病房等重点科室的供氧管道更独立，由液氧站内分气缸处单独接出，确保供氧量和氧压力 。
这家医院原计划在11月底前完成氧气管道的接驳，董文洲解释 ，此前医院执行严格的疫情防控措施，氧气维保公司的工人一直没能进院施工，因此只 是铺设了管道 ，并没有和液氧站进行接驳输气。“新十条”发布后，他估计用氧“高峰”很快就会出现，“必须抓紧接驳”。
2022年12月25日 ，医院启用了备用氧源 ，暂停了液氧设备 ，全力接通新管道。早上10点到晚上10点 ，医院用光了预先准备好 的300多只容量40升 的氧气钢瓶。董文洲说 ，这次改造，使医院此后再没出现供氧紧张的情况 。
“缺氧会死人的，万一送氧不及时，这是人命关天 的大事 。”据董文洲介绍，北京老年医院日常存放40个容量40升 的氧气钢瓶 ，近期，这个数字临时改为80个。
“储存这么多氧气瓶 是很危险的，氧气是强助燃剂，遇到明火可能会引起爆炸 。”董文洲表示，增加储备 是特殊时期的特殊办法 。通过了解近期住院患者 的情况 ，他担心没有备用氧气 ，无法应对突发状况，“只能让工人加紧巡防确保用氧安全” 。
12月23日，68岁的北京市民张国华开始发高烧 ，体温降不下来 。儿子把父亲背到医院 ，医生诊断后 ，让老人坐在输液室 ，用氧气钢瓶吸氧 。父子俩看到 ，医院工作人员不断把蓝色钢瓶运进输液室走廊和大厅 ，周围每个患者都在吸氧，一只氧气钢瓶一般是两个人共用。
两天后 ，这家医院 的氧气短缺了，张国华换了一家医院就诊，“这次没有椅子了” 。儿子买来折叠行军床给父亲躺，自己靠在墙边站着陪护 。
12月20日以来，王方已经完成了北京9家医院供氧管道 的临时改造项目 ，这是他从业历史上从未有过 的事。据他介绍 ，氧气系统的应急改造要根据医院的实际情况进行 ，有 的 是对供氧管道进行临时改造 ，有 的 是增加液氧罐或氧气钢瓶 的存储量 。
“到年底了 ，工人都奔着回家去了 ，留都留不住。”王方把公司其他几个跟氧气无关的项目都停了 ，凑出18个人 。
“这些临时性改造主要集中在急诊和重症病房 。”王方举例解释，临时改造 的第一个办法是更换大流量调压阀，过去医院氧气管道最大输出量 是每小时20-40立方 ，而近期，医院急诊 的用量基本已达每小时80立方，更换大流量调压阀可以提高氧气管道的氧压 ，压力大了，让氧气输送量更大。
对更换大流量调压阀也无法满足患者吸氧需求的科室和病房，王方和工人设计了另一种方案，在走廊里增设几只高1.5米 、容量175升的液氧罐 ，每只液氧罐储量200公斤。
“这样大小 的液氧罐方便工人来回搬运。”王方说，利用液氧罐在病房供氧端口往氧气管道里面输送氧气，再加上液氧罐端口 的氧气输送，这样 的氧气输送量基本可以满足患者需求。
针对快速增多的住院患者 ，许多医院 的病房都在临时增加床位 ，王方和工人还要为这些突然出现 的床位增设临时性 的吸氧装置 。
“原来病房只放两张床 ，现在变成6张床，都需要吸氧 ，我们要把现有 的氧气口一分为三 。”王方和工人将“一分三氧气终端转换器”插入墙上原有的氧气口中，“原本只够1位患者吸氧的氧气口，现在可以实现3位患者同时吸氧。”
近期，还有一些医院为提升医院危急重症的救治能力 、扩容医疗资源 、满足患者 的住院需求，会将神经内科等科室 的病房改造成新冠重症病房 。其中 ，有部分病房因为此前没有吸氧需求 ，往往并未接通供氧系统。王方会为其增设小型液氧罐汽化供氧系统 ，加装调压系统，安装临时管道，直接供氧气到病房 。“这样的临时改造能让工作人员少推一些氧气钢瓶 ，也减少医护 的工作量。”
王方称 ，最近，一家位于北京的医院联系他 ，表示变压吸附制氧机满足不了医院氧气的需求量 ，想买3只储量6吨 的液氧罐 。但液氧罐 的生产周期太长 ，王方只能跟厂家协商，从别的买家手里高价抢到一只液氧罐现货 ，元旦前一天，液氧罐安装完工 。
据王方介绍，这些应急改造 ，只是特殊时期 的临时之举 ，待疫情结束 、医疗业务恢复正常时 ，应对非常时期采取 的临时改造会恢复原样。
2022年12月28日 ，北京市卫健委 、北京市医疗保障局联合发布“关于进一步提升重症救治服务能力 的通知”，要求各有关医疗机构组织对老年人等高风险人群发放血氧夹，鼓励各区在社区卫生服务机构为有需求 的居民提供氧气灌装服务 ，方便居民居家氧疗。
12月30日 ，辗转不同医院吸氧 的张国华，已经去离家最近 的社区卫生服务中心吸氧 。
针对当前的疫情形势，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在采访中表示，“从2022年12月起 ，全国发热门诊就诊量进入快速上升阶段。到12月下旬和2023年元旦时，急诊量进入高峰期，急诊高峰意味着重症救治的高峰也同步到来 。春运之前，中小城市和农村地区 ，也已经迎来感染高峰。”
高峰之下 ，淡蓝色的液氧供不应求 。近日 ，一志愿者团队发起了制氧机漂流计划，通过线上登记的方式 ，对接拥有闲置制氧机的人和急需吸氧的患者，把“氧”传给更急迫、更需要 的人 。
这几天 ，北京老年医院氧气站里，闫治忠 的巡防工作还在继续。“确保用氧安全是我们每天都要做的事，但是现在压力已经缓解很多了 ，我心里不再那么紧张了 ，踏实多了。”
(文中陈凯、王方 、刘爱萍、陈华 、陶小英 、张国华为化名)
中青报·中青网见习记者 陈晓文并摄 来源 ：中国青年报
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