“药事”提醒 ：乱吃药，很麻烦******

　　蒋炜

　　国家和地方持续优化疫情防控措施，大众进一步提升对个人健康与防护 的重视 ，近期网传 的“囤药清单”“服药顺序” ，引发了一波家庭备药热潮。

　　俗话说有备无患 ，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠的信心和安心，但是也要提醒 的 是：当前，新冠病毒奥密克戎株感染 ，绝大多数感染者不用住院、甚至不用吃药 ，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆 的器官损伤 ，不住院可不行了，必须要提高警惕 。

　　同服多种感冒药 ，女孩急性肝损

　　近期，我们遇到这样一则病例：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内 ，吃了7种感冒药 。原以为多种药物合并吃，能好得更快些，但阿玫 的感冒症状不仅没有得到缓解，反而出现了更严重的呕吐、腹痛等症状 。在家人 的陪同下，阿玫被送往当地医院急救，被医生诊断为急性肝损伤 ，究其原因就 是合并服用了多种类型的感冒药和退热药 ！

　　临床上，因为自行乱服药物造成急性肝 、肾损伤 的现象屡有发生 ，主要表现为不同程度 的转氨酶和/或碱性磷酸酶、肌酐等水平增高 ，严重可有发热、厌食、恶心、呕吐及腹部不适等症状。在此提醒大家：用药越多 ，不一定疗效越好，更不能自行将不同品类的药物混吃，切勿盲从网络上 的服药建议 。在此详细讲解几个比较集中的用药误区。

　　多种感冒药一起吃，效果会更好 ？

　　警惕 ：切勿自行服用过量药

　　如果突然感冒了，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药，并未在医师或者药师指导下服用药物 。然而，现在市面上的许多感冒药 ，特别 是复方制剂 、中成药、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚的成分 ，服用前一定要仔细阅读说明书。

　　如果同时使用两种感冒药 ，或同时吃退烧药和止痛药，会造成对乙酰氨基酚摄入过量 ，从而会导致急性肝损伤 ，严重会引起肝衰竭甚至死亡 。

　　常见的含有对乙酰氨基酚 的感冒药：氨酚伪麻美芬片 、酚麻美敏片 、酚麻美敏混悬液等。

　　服用感冒药时，切记没有所谓“1+1>2” 的功效 ，却有着“1+1>2” 的用药风险。

　　不同品类药物可以混在一起吃 ？

　　警惕：药不能随便吃，更不能随意混着吃

　　我们一贯主张药不能随便吃 ，没有所谓“预防疾病吃点药” ，有症状，对症服药 。吃药时 ，也不能随意“混着吃”。要注意 ，这些药物组合不能有。

　　【不能同时服用 ：藿香正气水、头孢】

　　藿香正气水和头孢不可同时服用。由于藿香正气水中含有酒精，会在体内消化产生乙醇，而头孢类药物会抑制乙醇在体内的代谢 ，造成乙醇蓄积 ，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡 。

　　【不能同时服用 ：益生菌、抗生素】

　　益生菌和抗生素 ，若吃不对，吃了可能没效果。益生菌 是我们俗称的肠道有益菌 ，而抗生素则大多是抗细菌药物 ，主要 的机能就是杀死细菌 。如果益生菌和抗生素一起吃 ，抗生素在杀死有害菌的同时 ，也会把益生菌杀死 ，那益生菌就白吃了 。因此原则上建议，抗生素和益生菌的服用时间至少间隔两个小时以上。

　　不过 ，也有个别益生菌例外，比如抗生素相关性腹泻，医生会推荐布拉氏酵母菌 ，这种益生菌属于真菌 ，可以与抗生素一起服用。当然 ，出现了急性腹泻也不一定完全 是细菌感染 ，特别是儿童，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染 。

　　【不能同时服用：化痰药、止咳药】

　　化痰药和止咳药同时服用 ，当心堵塞呼吸道 。化痰药作用不 是让痰液凭空消失 ，而是把痰液变得更稀释 ，更容易被排出。稀释过 的痰液体积会增大，如果不及时排出，特别容易堵塞呼吸道，所以我们要利用咳嗽 的方式把痰排出去 。

　　如果同时服用了止咳药 ，妨碍了排痰 ，则可能造成呼吸不畅 。年龄越小的孩子，呼吸道堵塞 的风险越高 ，排痰能力越差，越要警惕 。因此，两者不建议同时服用 ，也不建议间隔时间服用。

　　【不能同时服用 ：止痛药、抗凝药】

　　抗凝药物会阻止凝血因子合成，常用于预防血栓形成 ；止痛药具有抗血小板 的作用 。二者作用类似，前者 是阻止凝血，后者是延长凝血时间 ，同时服用会使得出血机会增加 ，容易引发患者内出血，如 ：皮肤淤血 、淤斑 ，消化道出血等 ；若不慎外伤，易导致难以止血。

　　常见抗凝药：华法林、利伐沙班片 、艾多沙班等；

　　常见止痛药：布洛芬、双氯芬酸钠等。

　　【不能同时服用：缓解鼻塞药 、降血压药】

　　缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果 。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要是含麻黄碱素类药物) ，通过收缩血管达到缓解鼻塞 的目的 ，但这可能导致血压上升 ，影响降血压药 的药效 。高血压患者尤其是规律服用降血压药 的患者，当出现鼻塞不适时，要在专科医生或药师 的指导下谨慎使用缓解鼻塞药，如麻黄碱滴鼻液 、氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻那敏片、复方桔梗麻黄碱糖浆等 。

　　这些常见药品 ，一定要记住不能混着用 ，相互作用很可能危害人体健康。

　　特殊人群根据需要可以自行服药？

　　警惕：特殊人群服用这些药物注意

　　【老人用药】

　　老年人的新陈代谢速度减慢，各个脏器功能减弱，药物敏感性增加，更容易发生药物不良反应 。由于复方感冒药(如泰诺、新康泰克 、白加黑等)中含伪麻黄碱成分 ，易导致血压升高、心跳加快等不良反应；前列腺肥大的老年人要慎用含伪麻黄碱 的感冒药，服用后可能会加重病情，如小便不能排出 、膀胱涨等。

　　【孕妇用药】

　　孕妇并不 是不能用药 ，而 是在该用药时必须用药，而且应当在医生或者药师的指导下用药 。孕早期(5-14周) 是胎儿脑部 、神经以及器官发育的关键时期 ，无论 是感冒病毒本身 ，还 是抗感冒药都对胎儿有很大影响 ，建议孕早期避免用药，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医。

　　【儿童用药】

　　由于婴幼儿肝、肾发育尚不成熟，对药物 的清除和排泄较慢，用药时容易出现不良反应。世界卫生组织(WHO)以及中国的发热指南均推荐，儿童发热，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热 ，但是不推荐两者联用或交替使用。

　　另外要注意 ：不要同时服用两种及以上感冒药 ，以免成分相同而产生用药过量 ；要使用儿童剂型的药物或有儿童推荐剂量 的药物；不要一发热就急着用退热药，一般当体温超过38℃时，适于配合使用退热药 。

　　(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任、消化科执行主任）

湖北赤壁加强食堂管理 守护学生舌尖上 的安全******

　　本报讯（记者 程墨 通讯员 刘騉 尚紫荆）牛肉丸烧土豆 、四季豆炒肉、蒸鸡蛋、酸辣粉条……近日 ，在湖北省赤壁市车埠高级中学 ，2000余名学生低价享用美味午餐后还每人领到一个苹果。这是赤壁市教育系统扎实推进中小学食堂专项整治工作的显著成果之一 。

　　据介绍，自2021年以来 ，赤壁市教育系统坚持把群众满意作为工作 的出发点和落脚点 ，持续深化中小学校食堂服务保障学生不到位问题专项整治，取得阶段性成果。为找准问题“靶子” ，立足“监督”职责定位，赤壁市教育局聚焦学校教职工在食堂就餐与学生同质不同价 、免费吃学生餐以及陪餐不交费，挪用 、截留学生伙食费，在食堂违规开支、违规接待等几类问题进行了全面梳理 。

　　各地各学校严格对照重点整治内容 ，采用自查、检查 、督查、暗访 、举报、审计等方式推进整改。近期 ，该市教育局成立了中小学校食堂服务保障学生不到位问题专项整治工作督查小组，发现问题现场交办 、督促整改。

　　为推动专项整治走深走实 ，赤壁市教育局还制定了学校食堂监管制度11个，指导学校制定学校食堂管理制度29个 ，发放湖北省中小学校食堂专项整治工作《指导手册》到全市后勤管理人员手中 ，作为开展工作 的指南。同时健全食品安全管理制度，对全市有食堂的学校聘请食品安全副校长143人，保证全部上岗，筑牢学校食品安全防线。

　　“从源头制度 的建立、服务理念的深化 ，到以督查促规范 、以透明保质量 ，我们要坚持办‘学生满意 、家长放心’ 的‘良心食堂’‘优质食堂’‘健康食堂’目标不动摇，为学生 的健康成长打牢身体根基 。”赤壁市教育局党组书记、局长朱翔说 。

　　据悉 ，该市先后投入资金400余万元 ，完成118所学校食堂明厨亮灶建设，并接入省市场监管局食品安全监管平台，实现“互联网+明厨亮灶”覆盖率100%，守护学生舌尖上的安全。目前 ，该市官塘驿镇中学食堂 、茶庵岭镇中学食堂等两家学校食堂荣获“湖北省中小学校健康食堂”称号 。