“药事”提醒 ：乱吃药 ，很麻烦******

　　蒋炜

　　国家和地方持续优化疫情防控措施，大众进一步提升对个人健康与防护的重视，近期网传的“囤药清单”“服药顺序” ，引发了一波家庭备药热潮 。

　　俗话说有备无患，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠的信心和安心 ，但是也要提醒 的是 ：当前，新冠病毒奥密克戎株感染 ，绝大多数感染者不用住院 、甚至不用吃药，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆 的器官损伤，不住院可不行了 ，必须要提高警惕。

　　同服多种感冒药 ，女孩急性肝损

　　近期 ，我们遇到这样一则病例：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内，吃了7种感冒药 。原以为多种药物合并吃 ，能好得更快些 ，但阿玫 的感冒症状不仅没有得到缓解，反而出现了更严重 的呕吐、腹痛等症状 。在家人 的陪同下，阿玫被送往当地医院急救 ，被医生诊断为急性肝损伤，究其原因就 是合并服用了多种类型的感冒药和退热药！

　　临床上，因为自行乱服药物造成急性肝、肾损伤 的现象屡有发生，主要表现为不同程度 的转氨酶和/或碱性磷酸酶 、肌酐等水平增高 ，严重可有发热、厌食 、恶心 、呕吐及腹部不适等症状。在此提醒大家 ：用药越多 ，不一定疗效越好 ，更不能自行将不同品类 的药物混吃，切勿盲从网络上的服药建议。在此详细讲解几个比较集中的用药误区。

　　多种感冒药一起吃，效果会更好 ？

　　警惕：切勿自行服用过量药

　　如果突然感冒了 ，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药 ，并未在医师或者药师指导下服用药物 。然而 ，现在市面上的许多感冒药，特别 是复方制剂 、中成药、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚 的成分 ，服用前一定要仔细阅读说明书。

　　如果同时使用两种感冒药，或同时吃退烧药和止痛药 ，会造成对乙酰氨基酚摄入过量 ，从而会导致急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡 。

　　常见的含有对乙酰氨基酚 的感冒药 ：氨酚伪麻美芬片、酚麻美敏片、酚麻美敏混悬液等 。

　　服用感冒药时，切记没有所谓“1+1>2”的功效 ，却有着“1+1>2” 的用药风险 。

　　不同品类药物可以混在一起吃 ？

　　警惕：药不能随便吃，更不能随意混着吃

　　我们一贯主张药不能随便吃，没有所谓“预防疾病吃点药”，有症状 ，对症服药。吃药时，也不能随意“混着吃” 。要注意，这些药物组合不能有。

　　【不能同时服用 ：藿香正气水 、头孢】

　　藿香正气水和头孢不可同时服用 。由于藿香正气水中含有酒精，会在体内消化产生乙醇 ，而头孢类药物会抑制乙醇在体内 的代谢，造成乙醇蓄积 ，严重时可诱发急性肝损害 、呼吸暂停甚至死亡 。

　　【不能同时服用：益生菌、抗生素】

　　益生菌和抗生素 ，若吃不对 ，吃了可能没效果。益生菌是我们俗称的肠道有益菌，而抗生素则大多是抗细菌药物 ，主要 的机能就是杀死细菌。如果益生菌和抗生素一起吃 ，抗生素在杀死有害菌 的同时 ，也会把益生菌杀死，那益生菌就白吃了。因此原则上建议，抗生素和益生菌 的服用时间至少间隔两个小时以上。

　　不过 ，也有个别益生菌例外，比如抗生素相关性腹泻，医生会推荐布拉氏酵母菌 ，这种益生菌属于真菌，可以与抗生素一起服用。当然 ，出现了急性腹泻也不一定完全 是细菌感染 ，特别是儿童 ，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染 。

　　【不能同时服用 ：化痰药 、止咳药】

　　化痰药和止咳药同时服用 ，当心堵塞呼吸道。化痰药作用不是让痰液凭空消失 ，而 是把痰液变得更稀释，更容易被排出。稀释过的痰液体积会增大 ，如果不及时排出 ，特别容易堵塞呼吸道 ，所以我们要利用咳嗽 的方式把痰排出去。

　　如果同时服用了止咳药 ，妨碍了排痰，则可能造成呼吸不畅 。年龄越小的孩子，呼吸道堵塞 的风险越高 ，排痰能力越差，越要警惕。因此 ，两者不建议同时服用，也不建议间隔时间服用 。

　　【不能同时服用：止痛药 、抗凝药】

　　抗凝药物会阻止凝血因子合成 ，常用于预防血栓形成；止痛药具有抗血小板的作用 。二者作用类似 ，前者 是阻止凝血 ，后者 是延长凝血时间 ，同时服用会使得出血机会增加，容易引发患者内出血，如 ：皮肤淤血、淤斑，消化道出血等；若不慎外伤，易导致难以止血。

　　常见抗凝药：华法林、利伐沙班片 、艾多沙班等；

　　常见止痛药：布洛芬、双氯芬酸钠等 。

　　【不能同时服用 ：缓解鼻塞药 、降血压药】

　　缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果 。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要 是含麻黄碱素类药物) ，通过收缩血管达到缓解鼻塞的目 的，但这可能导致血压上升 ，影响降血压药 的药效。高血压患者尤其是规律服用降血压药 的患者 ，当出现鼻塞不适时，要在专科医生或药师的指导下谨慎使用缓解鼻塞药 ，如麻黄碱滴鼻液 、氨酚伪麻胶囊 、氨酚伪麻那敏片 、复方桔梗麻黄碱糖浆等。

　　这些常见药品 ，一定要记住不能混着用，相互作用很可能危害人体健康 。

　　特殊人群根据需要可以自行服药 ？

　　警惕：特殊人群服用这些药物注意

　　【老人用药】

　　老年人的新陈代谢速度减慢，各个脏器功能减弱，药物敏感性增加 ，更容易发生药物不良反应 。由于复方感冒药(如泰诺、新康泰克、白加黑等)中含伪麻黄碱成分 ，易导致血压升高、心跳加快等不良反应 ；前列腺肥大的老年人要慎用含伪麻黄碱 的感冒药，服用后可能会加重病情，如小便不能排出 、膀胱涨等。

　　【孕妇用药】

　　孕妇并不 是不能用药 ，而 是在该用药时必须用药 ，而且应当在医生或者药师 的指导下用药。孕早期(5-14周)是胎儿脑部、神经以及器官发育 的关键时期，无论 是感冒病毒本身，还是抗感冒药都对胎儿有很大影响 ，建议孕早期避免用药 ，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医。

　　【儿童用药】

　　由于婴幼儿肝、肾发育尚不成熟，对药物 的清除和排泄较慢 ，用药时容易出现不良反应。世界卫生组织(WHO)以及中国 的发热指南均推荐，儿童发热，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热 ，但 是不推荐两者联用或交替使用 。

　　另外要注意：不要同时服用两种及以上感冒药 ，以免成分相同而产生用药过量；要使用儿童剂型的药物或有儿童推荐剂量 的药物；不要一发热就急着用退热药 ，一般当体温超过38℃时 ，适于配合使用退热药 。

　　(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任 、消化科执行主任）

国足帅位,为何如此“难产”******

　　主帅迟迟难敲定，“土洋结合”成备选

　　国足帅位，为何如此“难产”

　　2月4日，是二十四节气之首的立春 ，意味着进入风和日暖 、万物生长 的春季 。在冬季蛰伏 的中国足球 ，也逐渐“复苏” 。泰山队确认即将重新集结 ，国奥队、亚运队敲定集训计划，不论是俱乐部还 是国字号球队层面，新的备战计划已然启动 。

　　在一片进展有序 的气象中，国足迟迟未能敲定新帅 ，显得是那么格格不入。1日 ，国足3月份与新西兰队 的两场热身赛得到了官方确认。但距离热身赛还有一个半月的时间 ，国家队谁执牛耳 ，仍然悬而未决。

　　主帅人选迟难定夺

　　自12强赛出局至今 ，国足已经“消失了”近1年的时间。

　　本月1日 ，国足终于更新消息，球队将于3月23日和26日与新西兰国家队进行两场热身赛。时隔三年半 ，国足终于再次得到了国际A级友谊赛 的比赛机会。

　　在此之间，国字号梯队也频繁有消息传来 。春节之前 ，U20国家队就已经敲定集训人选 ，并赴迪拜进行了拉练 。其间 ，球队进行了5场热身赛，成绩为1胜2平2负 。2月2日 ，球队离开迪拜，赴克罗地亚进行第二阶段的拉练 。

　　春节之后 ，U23国奥队和U24亚运队的集训名单相继出炉，分别由成耀东和扬科维奇带队 。今年，这两支球队任务不少 。不论 是奥运会预选赛还 是第19届亚运会 ，都需要认真对待 。

　　相比之下，国足主帅 的帅印归属，显得格外“难产” 。虽然世预赛36强赛要11月才开打，但帅位迟迟没有归属，还是会给国家队和各俱乐部带来一些麻烦。

　　目前国足进入新的世界杯备战周期 ，必然要经历换血，也必然有新鲜血液的补充。若主帅未能敲定，集训队阵容 的确定也就无从谈起。同时 ，中超有望在4月开赛 ，各俱乐部迟迟未能确定谁将参加集训 ，也会给新赛季备战带来一定干扰 。

　　此外 ，国足需要在3月到6月的国际比赛日热身赛中全力争取积分，以便在36强赛分组中获得一个较好的席位 。

　　因此，包括与新西兰两场热身赛在内的每一场热身赛都需要认真对待 。而国家队的备战，从哪一天开始都不算早 ，这更让主帅人选 的确定显得紧迫。

　　选人为何如此艰难

　　不论是李铁接手里皮 的帅位 ，还是李霄鹏担任国家队主帅 ，近几次国足换帅总是显得有些仓促 。

　　相较而言 ，本次换帅留给足协 的考虑时间较多 ，但受限于种种因素 ，候选者可考虑 的范围却似乎并没有扩大多少 。

　　据媒体此前报道，中国足协原计划选择一位业务能力突出、熟悉亚洲足球且能迅速上手的高水平外教 。诸如奎罗斯、保罗·本托、斯托伊科维奇、奥拉罗尤 、勒纳尔等率队参加卡塔尔世界杯或曾在中超、亚洲地区联赛执教 的外籍教练均在候选之列 。

　　不过，选帅并非足协一厢情愿的事 。由于国足对于主帅的预算 是年薪税后200万美金，这很难满足一些教练员的薪资需求。与此同时 ，中国足球目前大环境不佳 ，国足世界排名一再下滑 ，这也让一些追求执教成绩 的外籍教练望而却步 。

　　除自身因素外，国足选帅还面临着其他亚洲球队的竞争 。就在不久前，越南队官宣特鲁西出任该队主帅。从资历上看 ，特鲁西曾长期在亚洲执教且成绩尚可 。

　　不难想象 ，其他基本符合足协选帅要求 的外籍教练 ，也有可能接过其他亚洲球队抛来的橄榄枝 。国足选帅拖得越久，可选择 的空间也就越少 。

　　在这种情况下，足协或许应当适当放宽选人标准。例如，“熟悉亚洲足球且能迅速上手”这项要求，就遭到了外界 的质疑。目前，国足的选帅已不再像此前几次那样以“救火”为目 的，而是要从长计议 ，为新世界杯周期甚至更长远的发展规划打好基础。

　　作为一名高水平外教，即使对中国足球不甚熟悉 ，只要专业能力在线 ，熟悉国足 、熟悉对手 ，也不 是一件难事。

　　“土洋结合”或为临时选择

　　有人会问 ，既然洋帅难觅 ，为何不将目光放在本土名帅身上 。土帅对中国足球 的了解毋庸置疑，且开价绝不会超过足协的预算。问题就在于，以土帅 的资质和能力，究竟能不能带领国足拿到应有 的成绩。

　　每当选帅时 ，“土帅洋帅之争”就会成为热议 的话题。支持洋帅的人认为，洋帅水平更高，可至今也只有米卢一位洋帅带领国足走进过世界杯 。支持土帅 的人认为，土帅更了解中国足球 ，可目前为止，土帅也没有拿出来太亮眼 的成绩 。

　　12强赛 ，李铁和李霄鹏各带队踢了半程比赛 ，最终国足1胜3平6负 ，积6分位列小组倒数第二。外界对这两位主帅能力的质疑，从来没有停息过。

　　值得一提 的是 ，里皮辞职后，李铁 、李霄鹏和王宝山三位“土帅”，成为了国足主帅 的最佳候选 。如今 ，两位代表着最高执教水平 的本土主帅相继失利，又有哪位“土帅”能接过教鞭呢 ？

　　洋帅难寻，土帅又受到执教水平的质疑 。在高不成低不就中，留给足协选帅的时间已经越来越少了 。

　　有消息称 ，足协对新洋帅短时间无法到位的情况“早有预判” ，因此不排除让现任主帅李霄鹏带队或安排扬科维奇“转岗”接手国足。或者 ，干脆“土洋结合”，让李霄鹏和扬科维奇共同执教国足 。

　　当然 ，这大概率 是新帅无法到位前 的一个“备选” 。

　　其实，“土洋结合” 的模式在中超俱乐部中不少见，但对国家队而言却是全新 的挑战。如果土洋结合 的模式能取得成效，那最是皆大欢喜 。

　　与此同时 ，若这样 的模式不奏效 ，那这一“备选方案”需要尽早被放弃 ，避免在将就和妥协中浪费大好的备战时间 ，将国足拖进大赛临危换帅的又一次轮回。(记者季禹)

　　(来源：齐鲁晚报 2023年02月03日 A13版)